triangular cord徴候

🧠 全体像：triangular cord徴候を読むときに決めるのは「陽性か陰性か」ではなく「次に何をするか」である。この所見が意味するのは閉塞した肝外胆管 extrahepatic bile duct 肝外胆管（extrahepatic bile duct） extrahepatic bile duct（肝外胆管） の線維性遺残そのものであり、陽性であれば胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）の可能性が強く上がる（特異度は非常に高い）。しかし感度は頭打ちで、陰性でも除外できない。だから読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） の実務は「見えたら手術（術中胆道造影intraoperative cholangiography術中胆道造影（intraoperative cholangiography）intraoperative cholangiography（術中胆道造影））へ進む後押しにする」「見えなくても胆嚢所見や臨床像が揃えば精査を続ける」という一方向の判断に終始する。

所見の定義

triangular cord徴候は、腹部超音波の肝門部縦断走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） で門脈右枝前方に見える、三角形〜索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） 領域である。これは閉塞した肝外胆管 extrahepatic bile duct 肝外胆管（extrahepatic bile duct） extrahepatic bile duct（肝外胆管） が線維化して遺残した組織を反映しており、実質的な胆管ではなく線維性の瘢痕組織 scar tissue瘢痕組織（scar tissue） scar tissue（瘢痕組織）を見ている。

判定には厚みのカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が用いられ、報告では3mmまたは4mmが使われている（研究間でカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が異なることが不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性） の一因になっている）¹。

モダリティと写り方

⚠️ 厚みのカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） の具体的な数値（3mmか4mmか）は施設・研究によって異なる。自施設の基準を確認せずに数値だけで判定しない。

リスクを上げる形態

triangular cord徴候は単独で判断せず、胆嚢の評価と組み合わせる。

⭐ triangular cord徴候と胆嚢異常がそろえば、胆道閉鎖症biliary atresia 胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症） を強く支持する所見の組み合わせになる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["新生児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prolonged jaundice'>遷延性黄疸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct bilirubin'>直接ビリルビン</span>優位"] --> B["空腹時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high resolution, HR'>高分解能</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='linear transducer'>リニアプローブ</span>で肝門部を評価"]
    B --> C{"triangular cord徴候を認めるか"}
    C -->|"あり"| D["胆嚢の萎縮・不整・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systolic'>収縮不良</span>を確認"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biliary atresia'>胆道閉鎖症</span>が強く疑われる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraoperative cholangiography'>術中胆道造影</span>へ進む"]
    C -->|"なし"| F["感度は高くない：この所見だけで除外しない"]
    F --> G["臨床像・胆嚢所見・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatobiliary scintigraphy'>肝胆道シンチグラフィ</span>など<br>他の情報と併せて判断を続ける"]

⚠️ 陰性であることは胆道閉鎖症 biliary atresia 胆道閉鎖症（biliary atresia） biliary atresia（胆道閉鎖症） を除外しない。 triangular cord徴候が確認できなくても、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）・濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）・直接ビリルビンdirect bilirubin 直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン） 優位が続く限り評価を打ち切らない²。

紛らわしいもの

• 正常な肝門部の脂肪織・結合組織による高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） を、triangular cord徴候と誤認しないよう位置（門脈右枝前方）と形態を確認する。
• 描出角度やプローブの当て方によって厚みの評価が変わりうるため、複数の走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） 面で確認する。
• 検者間・検者内での再現性は完全ではなく、経験の浅い検者では過剰診断・見落としの双方が起こりうる。

まとめ

• triangular cord徴候は、腹部超音波の肝門部縦断走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） で門脈右枝前方に見える三角形〜索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） 領域で、閉塞した肝外胆管 extrahepatic bile duct 肝外胆管（extrahepatic bile duct） extrahepatic bile duct（肝外胆管） の線維性遺残を反映する。
• 特異度は高いが感度は頭打ちで、陰性でも胆道閉鎖症 biliary atresia 胆道閉鎖症（biliary atresia） biliary atresia（胆道閉鎖症） を除外できない。
• 空腹時に高分解能 high resolution, HR 高分解能（high resolution, HR） high resolution, HR（高分解能） リニアプローブ linear transducer リニアプローブ（linear transducer） linear transducer（リニアプローブ） で検査する。厚みのカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （3mmまたは4mm）は施設・研究で異なる。
• 胆嚢の萎縮・不整・収縮不良systolic 収縮不良（systolic）systolic（収縮不良） と組み合わせて評価すると診断的価値が上がる。
• 陰性でも臨床像が揃えば評価を続け、肝胆道シンチグラフィhepatobiliary scintigraphy肝胆道シンチグラフィ（hepatobiliary scintigraphy）hepatobiliary scintigraphy（肝胆道シンチグラフィ）や術中胆道造影 intraoperative cholangiography 術中胆道造影（intraoperative cholangiography） intraoperative cholangiography（術中胆道造影） へ進む。