triangular cord徴候

🧠 全体像：triangular cord徴候を読むときに決めるのは「陽性か陰性か」ではなく「次に何をするか」である。この所見が意味するのは閉塞した肝外extrahepatic肝外（extrahepatic）extrahepatic（肝外）胆管の線維性遺残そのものであり、陽性であれば胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）の可能性が強く上がる（特異度は非常に高い）。しかし感度は頭打ちで、陰性でも除外できない。だから読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の実務は「見えたら手術（術中胆道造影cholangiogram胆道造影（cholangiogram）cholangiogram（胆道造影））へ進む後押しにする」「見えなくても胆嚢所見や臨床像が揃えば精査を続ける」という一方向の判断に終始する。

所見の定義

triangular cord徴候は、腹部超音波の肝門porta hepatis肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門）部縦断走査scanning走査（scanning）scanning（走査）で門脈右枝前方に見える、三角形〜索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）の高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）領域である。これは閉塞した肝外extrahepatic肝外（extrahepatic）extrahepatic（肝外）胆管が線維化して遺残した組織を反映しており、実質的な胆管ではなく線維性の瘢痕組織scar tissue瘢痕組織（scar tissue）scar tissue（瘢痕組織）を見ている。

判定には厚みのカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）が用いられ、報告では3mmまたは4mmが使われている（研究間でカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）が異なることが不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）の一因になっている）¹。

モダリティと写り方

⚠️ 厚みのカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）の具体的な数値（3mmか4mmか）は施設・研究によって異なる。自施設の基準を確認せずに数値だけで判定しない。

リスクを上げる形態

triangular cord徴候は単独で判断せず、胆嚢の評価と組み合わせる。

⭐ triangular cord徴候と胆嚢異常がそろえば、胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）を強く支持する所見の組み合わせになる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["新生児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prolonged jaundice'>遷延性黄疸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct bilirubin'>直接ビリルビン</span>優位"] --> B["空腹時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high resolution, HR'>高分解能</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='linear transducer'>リニアプローブ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='porta hepatis'>肝門</span>部を評価"]
    B --> C{"triangular cord徴候を認めるか"}
    C -->|"あり"| D["胆嚢の萎縮・不整・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systolic'>収縮不良</span>を確認"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biliary atresia'>胆道閉鎖症</span>が強く疑われる<br>術中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholangiogram'>胆道造影</span>へ進む"]
    C -->|"なし"| F["感度は高くない：この所見だけで除外しない"]
    F --> G["臨床像・胆嚢所見・肝胆道<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>など<br>他の情報と併せて判断を続ける"]

⚠️ 陰性であることは胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）を除外しない。 triangular cord徴候が確認できなくても、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）・濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）・直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）優位が続く限り評価を打ち切らない²。

紛らわしいもの

• 正常な肝門porta hepatis肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門）部の脂肪織・結合組織による高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）を、triangular cord徴候と誤認しないよう位置（門脈右枝前方）と形態を確認する。
• 描出角度やプローブの当て方によって厚みの評価が変わりうるため、複数の走査scanning走査（scanning）scanning（走査）面で確認する。
• 検者間・検者内での再現性は完全ではなく、経験の浅い検者では過剰診断・見落としの双方が起こりうる。

まとめ

• triangular cord徴候は、腹部超音波の肝門porta hepatis肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門）部縦断走査scanning走査（scanning）scanning（走査）で門脈右枝前方に見える三角形〜索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）の高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー）領域で、閉塞した肝外extrahepatic肝外（extrahepatic）extrahepatic（肝外）胆管の線維性遺残を反映する。
• 特異度は高いが感度は頭打ちで、陰性でも胆道閉鎖症biliary atresia胆道閉鎖症（biliary atresia）biliary atresia（胆道閉鎖症）を除外できない。
• 空腹時に高分解能high resolution, HR高分解能（high resolution, HR）high resolution, HR（高分解能）リニアプローブlinear transducerリニアプローブ（linear transducer）linear transducer（リニアプローブ）で検査する。厚みのカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）（3mmまたは4mm）は施設・研究で異なる。
• 胆嚢の萎縮・不整・収縮不良systolic収縮不良（systolic）systolic（収縮不良）と組み合わせて評価すると診断的価値が上がる。
• 陰性でも臨床像が揃えば評価を続け、肝胆道シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）や術中胆道造影cholangiogram胆道造影（cholangiogram）cholangiogram（胆道造影）へ進む。