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コルチゾール結合グロブリン

Cortisol-binding globulin

別名: CBGCorticosteroid-binding globulinコルチコステロイド結合グロブリンTranscortin
臓器系: 内分泌・代謝
科目: Internal MedicineObstetrics
トピック: 内科学 L-31：副腎不全産科学 03：妊娠中の腎・内分泌生理変化
関連疾患: クッシング症候群原発性副腎不全

🧠 全体像：コルチゾール結合グロブリンcortisol-binding globulin, CBGコルチゾール結合グロブリン（cortisol-binding globulin, CBG）cortisol-binding globulin, CBG（コルチゾール結合グロブリン）は、血中コルチゾールの大部分を運ぶ肝由来蛋白である。CBGが増減すると総コルチゾールは同じ方向へ動くが、活性を持つ遊離コルチゾールfree cortisol遊離コルチゾール（free cortisol）free cortisol（遊離コルチゾール）は必ずしも同じように動かない。臨床像と総値が合わないとき、CBGは「副腎機能の異常」ではなく「運搬蛋白の異常」を見抜く補助検査になる。

何を測っているか

CBGは肝臓で産生される糖蛋白で、コルチゾールへ高い親和性を持つ。血中コルチゾールの多くはCBGに、残りの一部はアルブミンに結合し、遊離分画free fraction遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画）だけが細胞へ入り生理作用physiological effects生理作用（physiological effects）physiological effects（生理作用）を示す。

flowchart TD
    A["副腎からコルチゾール分泌"] --> B["CBG・アルブミンへ結合"]
    B --> C["総コルチゾールとして測定"]
    B --> D["少量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free cortisol'>遊離コルチゾール</span>"]
    D --> E["組織で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiological effects'>生理作用</span>"]
    F["妊娠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral estrogen'>経口エストロゲン</span>"] --> G["CBG増加"]
    G --> C
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced hepatic synthesis'>肝合成低下</span>・尿中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein loss'>蛋白喪失</span>"] --> I["CBG低下"]
    I --> C

CBG検査は通常、免疫学的方法で蛋白濃度を測る。コルチゾールそのものを測る検査ではなく、総コルチゾールの解釈を補正するための情報である。

基準値と単位

報告単位にはmg/dL、µg/mL、nmol/Lなどがあり、測定法、性別、妊娠、エストロゲン使用estrogen useエストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用）で基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）が変わる。数値は一律に暗記せず、検査室の方法別基準を用いる。

結果を読む前の確認	理由
妊娠週数、経口避妊薬、経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）	CBGが増え総コルチゾールを押し上げる
アルブミン、肝機能、蛋白尿	結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）の産生低下・喪失を評価する
急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、重症疾患	CBG濃度と結合能が急速に変わり得る
採血時刻とステロイド使用	CBGとは別にコルチゾール値を変える

高値の意味

機序	代表的状況	総コルチゾールへの影響
エストロゲンによる肝合成増加	妊娠、経口避妊薬、経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）補充	高く見えやすい
遺伝的なCBG増加・結合特性の変化	まれな`SERPINA6`関連変異	臨床像と総値が乖離し得る
その他の蛋白変動	測定法・背景疾患に依存	単独では副腎過剰を示さない

妊娠や経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）使用中の総コルチゾール高値を、直ちにクッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）と解釈しない。エストロゲンの影響が少ない唾液や尿中遊離コルチゾールurinary free cortisol尿中遊離コルチゾール（urinary free cortisol）urinary free cortisol（尿中遊離コルチゾール）など、評価目的に合う検体を選ぶ。ただし妊娠では尿中遊離コルチゾールurinary free cortisol尿中遊離コルチゾール（urinary free cortisol）urinary free cortisol（尿中遊離コルチゾール）自体も生理的に増えるため、妊娠時期に適した基準と専門的評価が必要になる。

低値の意味

機序	代表的状況	総コルチゾールへの影響
肝での合成低下	進行した肝硬変、重い肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）	低く見えやすい
尿中への蛋白喪失protein loss蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失）	ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）	低く見えやすい
急性分解・結合能変化	敗血症などの重症疾患	総値と組織作用が乖離しやすい
遺伝性欠損・低親和性low affinity低親和性（low affinity）low affinity（低親和性）	まれな`SERPINA6`関連異常	倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感などとの因果は個別評価

低CBG下では総コルチゾールが低くても遊離分画free fraction遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画）が保たれることがある。したがって、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）や肝硬変を伴う患者へ健常者の総コルチゾール閾値を機械的に当てはめると、副腎不全を過剰診断し得る。

いつ測るか

CBGは一般的な副腎機能評価renal evaluation腎機能評価（renal evaluation）renal evaluation（腎機能評価）の初回検査ではない。朝の総コルチゾールや刺激試験の結果が臨床像と合わず、結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）異常を疑う次の状況で役立つ。

妊娠・エストロゲン使用estrogen useエストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用）中に総コルチゾールが高い。
肝硬変、ネフローゼ、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）で総コルチゾールが低い。
総コルチゾールが繰り返し異常なのに、過剰・欠乏の臨床像が乏しい。
家族性の異常値やCBG異常が疑われる。

⚠️ ショックや副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）が疑われる場面では、CBG結果を待って治療を遅らせない。可能ならコルチゾール・ACTHを治療前に採取し、循環管理と糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）投与を優先する。

遊離コルチゾールをどう補うか

方法	強み	主な限界
血清遊離コルチゾールfree cortisol遊離コルチゾール（free cortisol）free cortisol（遊離コルチゾール）	結合蛋白binding protein結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白）異常の影響を受けにくい	特殊測定で利用可能性・基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が限られる
唾液コルチゾール／コルチゾン	遊離分画free fraction遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画）を反映し採取が非侵襲的	採取時刻、出血、汚染、睡眠周期に影響される
24時間尿中遊離コルチゾール24-hour urinary free cortisol24時間尿中遊離コルチゾール（24-hour urinary free cortisol）24-hour urinary free cortisol（24時間尿中遊離コルチゾール）	一日の遊離分泌を積算する	不完全採尿・腎機能低下で不正確
総コルチゾール＋CBG	日常検査routine diagnostics日常検査（routine diagnostics）routine diagnostics（日常検査）を文脈化contextualization文脈化（contextualization）contextualization（文脈化）できる	単純な比だけで遊離分画free fraction遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画）を正確に求められない

唾液や尿の検査は目的ごとに適応が違う。深夜唾液・尿中遊離は主にコルチゾール過剰の評価に使い、朝の欠乏評価を一律に置き換えるものではない。

経時変化とモニタリング

CBGは急性期反応Acute phase reaction, APR急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応）、蛋白状態、妊娠経過、エストロゲンの開始・中止で変化する。同じ患者を追うときは、検査法、採血時刻、薬剤、アルブミンをそろえ、総コルチゾールと臨床像の推移を一緒に見る。

💡 経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）は肝初回通過first-pass初回通過（first-pass）first-pass（初回通過）でCBGを増やしやすい。検査前の薬剤変更が必要かは自己判断せず、検査目的と血栓・妊娠管理を含め担当医が決める。

まとめ

CBGはコルチゾールの運搬蛋白であり、副腎分泌そのものではない。
高CBGは総コルチゾールを高く、低CBGは低く見せる。
妊娠・経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）、肝硬変、ネフローゼ、重症疾患を確認する。
臨床像と総値が合わなければ、目的に応じ遊離・唾液・尿検査を検討する。
緊急時はCBGの精査より副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）への治療を優先する。