コルチゾール結合グロブリン

🧠 全体像：コルチゾール結合グロブリン cortisol-binding globulin, CBG コルチゾール結合グロブリン（cortisol-binding globulin, CBG） cortisol-binding globulin, CBG（コルチゾール結合グロブリン） は、血中コルチゾールの大部分を運ぶ肝由来蛋白である。CBGが増減すると総コルチゾールtotal cortisol 総コルチゾール（total cortisol）total cortisol（総コルチゾール） は同じ方向へ動くが、活性を持つ遊離コルチゾール free cortisol 遊離コルチゾール（free cortisol） free cortisol（遊離コルチゾール） は必ずしも同じように動かない。臨床像と総値が合わないとき、CBGは「副腎機能の異常」ではなく「運搬蛋白の異常」を見抜く補助検査になる。

何を測っているか

CBGは肝臓で産生される糖蛋白で、コルチゾールへ高い親和性を持つ。血中コルチゾールの多くはCBGに、残りの一部はアルブミンに結合し、遊離分画free fraction 遊離分画（free fraction）free fraction（遊離分画） だけが細胞へ入り生理作用 physiological effects 生理作用（physiological effects） physiological effects（生理作用） を示す。

flowchart TD
    A["副腎からコルチゾール分泌"] --> B["CBG・アルブミンへ結合"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total cortisol'>総コルチゾール</span>として測定"]
    B --> D["少量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free cortisol'>遊離コルチゾール</span>"]
    D --> E["組織で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiological effects'>生理作用</span>"]
    F["妊娠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral estrogen'>経口エストロゲン</span>"] --> G["CBG増加"]
    G --> C
    H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced hepatic synthesis'>肝合成低下</span>・尿中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein loss'>蛋白喪失</span>"] --> I["CBG低下"]
    I --> C

CBG検査は通常、免疫学的方法で蛋白濃度 protein concentration 蛋白濃度（protein concentration） protein concentration（蛋白濃度） を測る。コルチゾールそのものを測る検査ではなく、総コルチゾールtotal cortisol 総コルチゾール（total cortisol）total cortisol（総コルチゾール） の解釈を補正するための情報である。

基準値と単位

報告単位にはmg/dL、µg/mL、nmol/Lなどがあり、測定法、性別、妊娠、エストロゲン使用estrogen use エストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用） で基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） が変わる。数値は一律に暗記せず、検査室の方法別基準を用いる。

高値の意味

妊娠や経口エストロゲン oral estrogen 経口エストロゲン（oral estrogen） oral estrogen（経口エストロゲン） 使用中の総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） 高値を、直ちにクッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）と解釈しない。エストロゲンの影響が少ない唾液や尿中遊離コルチゾール urinary free cortisol 尿中遊離コルチゾール（urinary free cortisol） urinary free cortisol（尿中遊離コルチゾール） など、評価目的に合う検体を選ぶ。

⚠️ 妊娠と経口避妊薬では遊離分画 free fraction 遊離分画（free fraction） free fraction（遊離分画） の動きが違う。 経口避妊薬では上のとおりCBGの増加が総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） 上昇の主因だが、妊娠では総コルチゾール total cortisol総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール）・CBG・24時間尿中遊離コルチゾール24-hour urinary free cortisol 24時間尿中遊離コルチゾール（24-hour urinary free cortisol）24-hour urinary free cortisol（24時間尿中遊離コルチゾール） が第3三半期 third trimester 第3三半期（third trimester） third trimester（第3三半期） に対照の約3倍となり、血漿遊離コルチゾール free cortisol 遊離コルチゾール（free cortisol） free cortisol（遊離コルチゾール） も1.6倍に増える。著者は、妊娠中の総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） 上昇にはCBG増加に加えて母体の視床下部―下垂体―副腎系の亢進が寄与するとみている¹。妊娠では尿中遊離コルチゾール urinary free cortisol 尿中遊離コルチゾール（urinary free cortisol） urinary free cortisol（尿中遊離コルチゾール） 自体も生理的に増えるため、妊娠時期に適した基準と専門的評価が必要になる。

低値の意味

低CBG下では総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） が低くても遊離分画 free fraction 遊離分画（free fraction） free fraction（遊離分画） が保たれることがある。したがって、低アルブミン血症hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） や肝硬変を伴う患者へ健常者の総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） 閾値を機械的に当てはめると、副腎不全を過剰診断し得る。肝硬変88例の研究では、副腎不全の割合が唾液コルチゾール salivary cortisol 唾液コルチゾール（salivary cortisol） salivary cortisol（唾液コルチゾール） では9.1%、血清総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） では33.0%と食い違い、両者の乖離と関連した因子は低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症） だけだった²。

いつ測るか

CBGは一般的な副腎機能評価の初回検査ではない。朝の総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） や刺激試験の結果が臨床像と合わず、結合蛋白binding protein 結合蛋白（binding protein）binding protein（結合蛋白） 異常を疑う次の状況で役立つ。

• 妊娠・エストロゲン使用estrogen use エストロゲン使用（estrogen use）estrogen use（エストロゲン使用） 中に総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） が高い。
• 肝硬変、ネフローゼ、低アルブミン血症hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） で総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） が低い。
• 総コルチゾールtotal cortisol 総コルチゾール（total cortisol）total cortisol（総コルチゾール） が繰り返し異常なのに、過剰・欠乏の臨床像が乏しい。
• 家族性の異常値やCBG異常が疑われる。

⚠️ ショックや副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）が疑われる場面では、CBG結果を待って治療を遅らせない。副腎クリーゼadrenal crisis 副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ） が疑われたら、直ちにヒドロコルチゾン hydrocortisone ヒドロコルチゾン（hydrocortisone） hydrocortisone（ヒドロコルチゾン） 100 mgを非経口投与 parenteral administration 非経口投与（parenteral administration） parenteral administration（非経口投与） し、輸液とともに200 mg/24時間を続ける³。診断のための採血は、治療を遅らせない範囲で行う。

遊離コルチゾールをどう補うか

唾液や尿の検査は目的ごとに適応が違う。深夜唾液・尿中遊離は主にコルチゾール過剰の評価に使い、朝の欠乏評価を一律に置き換えるものではない。

経時変化とモニタリング

CBGは急性期反応 Acute phase reaction, APR急性期反応（Acute phase reaction, APR） Acute phase reaction, APR（急性期反応）、蛋白状態、妊娠経過、エストロゲンの開始・中止で変化する。同じ患者を追うときは、検査法、採血時刻、薬剤、アルブミンをそろえ、総コルチゾールtotal cortisol 総コルチゾール（total cortisol）total cortisol（総コルチゾール） と臨床像の推移を一緒に見る。

💡 経口エストロゲンoral estrogen 経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン） は肝初回通過でCBGを増やしやすい。検査前の薬剤変更が必要かは自己判断せず、検査目的と血栓・妊娠管理を含め担当医が決める。

まとめ

• CBGはコルチゾールの運搬蛋白であり、副腎分泌そのものではない。
• 高CBGは総コルチゾール total cortisol 総コルチゾール（total cortisol） total cortisol（総コルチゾール） を高く、低CBGは低く見せる。
• 妊娠・経口エストロゲンoral estrogen経口エストロゲン（oral estrogen）oral estrogen（経口エストロゲン）、肝硬変、ネフローゼ、重症疾患を確認する。
• 臨床像と総値が合わなければ、目的に応じ遊離・唾液・尿検査を検討する。
• 緊急時はCBGの精査より副腎クリーゼ adrenal crisis 副腎クリーゼ（adrenal crisis） adrenal crisis（副腎クリーゼ） への治療を優先する。