副腎不全

🧠 全体像：副腎不全はコルチゾール不足 cortisol insufficiency コルチゾール不足（cortisol insufficiency） cortisol insufficiency（コルチゾール不足） を本態とし、原発性ではアルドステロンも低下して高K血症・低血圧・色素沈着を来す。副腎クリーゼadrenal crisis 副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ） は検査結果を待たず、ヒドロコルチゾンhydrocortisoneヒドロコルチゾン（hydrocortisone）hydrocortisone（ヒドロコルチゾン） 100 mg静注／筋注と等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） を直ちに開始する。診断・維持治療maintenance therapy維持治療（maintenance therapy）maintenance therapy（維持治療）・クリーゼの詳細は糖質コルチコイド欠乏glucocorticoid deficiency 糖質コルチコイド欠乏（glucocorticoid deficiency）glucocorticoid deficiency（糖質コルチコイド欠乏） と過剰に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["副腎不全を疑う"] --> B{"循環不全・重症症状"}
    B -->|"あり"| C["可能ならコルチゾール・ACTH採血後、直ちに治療"]
    B -->|"なし"| D["8–9時コルチゾール＋ACTH"]
    D --> E["判定困難なら標準量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ACTH stimulation test'>ACTH刺激試験</span>"]
    E --> F{"ACTH高値か"}
    F -->|"はい"| G["原発性：レニン・アルドステロン、自己抗体、原因検索"]
    F -->|"いいえ"| H["中枢性：他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothalamic-pituitary axis'>下垂体軸</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pituitary MRI'>下垂体MRI</span>"]

まとめ

• 原発性はACTH高値、色素沈着、高K、レニン高値が、中枢性は他の下垂体障害が手掛かりとなる。
• 安定例は朝コルチゾール・ACTHとACTH刺激試験ACTH stimulation testACTH刺激試験（ACTH stimulation test）ACTH stimulation test（ACTH刺激試験）で評価し、慢性期は補充量とシックデイ sick day シックデイ（sick day） sick day（シックデイ） 教育を両輪とする。
• 副腎クリーゼadrenal crisis 副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ） では検査確定を待たずヒドロコルチゾン hydrocortisoneヒドロコルチゾン（hydrocortisone） hydrocortisone（ヒドロコルチゾン） 100 mgと等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） を開始する。
• 詳細は糖質コルチコイド欠乏glucocorticoid deficiency 糖質コルチコイド欠乏（glucocorticoid deficiency）glucocorticoid deficiency（糖質コルチコイド欠乏） と過剰を参照する。