血清ナトリウム

🧠 全体像：血清ナトリウム（Na）は、体内総Na量ではなく細胞外液extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF）extracellular fluid, ECF（細胞外液） の浸透圧そのものを映す検査である。値を動かす主役はNaの出入りだけでなく水の出入りであり、口渇・バソプレシンvasopressin バソプレシン（vasopressin）vasopressin（バソプレシン） （ADH）・RAAS（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系renin-angiotensin-aldosterone systemレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（renin-angiotensin-aldosterone system）renin-angiotensin-aldosterone system（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系））・ANP（心房性ナトリウム利尿ペプチドatrial natriuretic peptide (ANP)心房性ナトリウム利尿ペプチド（atrial natriuretic peptide (ANP)）atrial natriuretic peptide (ANP)（心房性ナトリウム利尿ペプチド））という2系統の調節（浸透圧調節osmoregulation 浸透圧調節（osmoregulation）osmoregulation（浸透圧調節） と量調節 volume regulation量調節（volume regulation） volume regulation（量調節））が働く。⚠️ このノートが扱うのは測定項目そのもの（基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）・測定法・変動要因）であり、低値・高値それぞれの機序や補正の仕方は低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）・高ナトリウム血症hypernatremia高ナトリウム血症（hypernatremia）hypernatremia（高ナトリウム血症）に譲る。

何を測っているか

血清Naは細胞外液 extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF） extracellular fluid, ECF（細胞外液） 中で最も多い陽イオン cation 陽イオン（cation） cation（陽イオン） で、細胞外液extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF）extracellular fluid, ECF（細胞外液） の浸透圧のほぼすべてを規定する浸透圧活性物質 osmotically active substances 浸透圧活性物質（osmotically active substances） osmotically active substances（浸透圧活性物質） である¹。したがって血清Na値は「体内のNaが多いか少ないか」ではなく、NaとH₂Oの比を反映する——同じ値でも、Na欠乏を水欠乏が上回っている状態と、Naがほぼ正常で水だけが過剰な状態の両方がありうる。

体液の調節は独立した2系統からなる。

• 浸透圧調節osmoregulation 浸透圧調節（osmoregulation）osmoregulation（浸透圧調節） （速い）：視床下部の浸透圧受容器 osmoreceptor 浸透圧受容器（osmoreceptor） osmoreceptor（浸透圧受容器） が細胞外液 extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF） extracellular fluid, ECF（細胞外液） の張度 tonicity 張度（tonicity） tonicity（張度） を感知し、口渇とバソプレシン vasopressin バソプレシン（vasopressin） vasopressin（バソプレシン） （ADH）分泌を介して水の摂取・排泄を調節する。
• 量調節volume regulation 量調節（volume regulation）volume regulation（量調節） （遅い）：動脈圧低下でRAASが活性化し、アルドステロンが集合管のENaCENaC（epithelial sodium channel (ENaC)）を介してNa再吸収を促進する。心房壁の伸展で放出されるANPはこれに拮抗し、Na利尿・GFRGFR（glomerular filtration rate）上昇・レニン抑制的に働く。

2系統は通常協調するが、塩分の過剰摂取のように競合する場面もある——浸透圧調節 osmoregulation 浸透圧調節（osmoregulation） osmoregulation（浸透圧調節） が優先されて一時的な溢水 fluid overload 溢水（fluid overload） fluid overload（溢水） （等浸透圧性溢水 fluid overload溢水（fluid overload） fluid overload（溢水））を経由し、その後ANPによるナトリウム利尿 natriuresis ナトリウム利尿（natriuresis） natriuresis（ナトリウム利尿） で元の状態へ是正される。

基準値と単位

成人の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） はおおむね135〜145 mmol/L¹（施設によっては137〜142 mmol/Lとやや狭く示すこともあり、必ず検査室の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を確認する）。単位はmmol/L（＝mEq/L、1価陽イオン cation 陽イオン（cation） cation（陽イオン） のため数値は一致する）。年齢・性別による大きな差は乏しいが、新生児・高齢者では水分バランスの変動に弱く値が動きやすい。

高値・低値の位置づけ

血清Na <135 mmol/Lを低Na血症、>145 mmol/Lを高Na血症と呼ぶ。⚠️ どちらも「Naそのものの過不足」ではなく「水とNaの相対比」の異常として読む——低Na血症の大半は水の相対的過剰、高Na血症の大半は水の相対的欠乏が主体である。緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度） は検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） の絶対値ではなく症状の重さと発症速度で決まり、鑑別・補正速度rate of correction補正速度（rate of correction）rate of correction（補正速度）・浸透圧性脱髄症候群osmotic demyelination syndrome, ODS 浸透圧性脱髄症候群（osmotic demyelination syndrome, ODS）osmotic demyelination syndrome, ODS（浸透圧性脱髄症候群） のリスクといった臨床的な扱いは低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）・高ナトリウム血症hypernatremia高ナトリウム血症（hypernatremia）hypernatremia（高ナトリウム血症）の各ノートに譲る。

測定上の注意

⚠️ 測定法によって値が食い違うことがある。 血清Naはイオン選択電極 ion-selective electrode イオン選択電極（ion-selective electrode） ion-selective electrode（イオン選択電極） 法（ISE）で測る。

⭐ 偽性低ナトリウム血症 hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症） を疑う場面。 著明な高蛋白血症（多発性骨髄腫multiple myeloma, MM 多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫） など）・高脂血症Hyperlipidemia 高脂血症（Hyperlipidemia）Hyperlipidemia（高脂血症） （著明な高トリグリセリド血症 hypertriglyceridemia 高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia） hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症） など）がある患者で、間接ISEによる血清Naが低値のとき——直接ISE値が間接ISE値を4 mmol/L以上上回れば偽性低ナトリウム血症 hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症） と確定できる²。

⚠️ 誤診misdiagnosis 誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診） 断のまま治療しない。 偽性低ナトリウム血症 hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症） を真の低Na血症と誤認して高張食塩水 hypertonic saline 高張食塩水（hypertonic saline） hypertonic saline（高張食塩水） を投与すると、医原性の重篤な神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 合併症や死亡例が報告されている²。血清浸透圧serum osmolality 血清浸透圧（serum osmolality）serum osmolality（血清浸透圧） を実測し、計算浸透圧calculated osmolality 計算浸透圧（calculated osmolality）calculated osmolality（計算浸透圧） との乖離（浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ））を確認してから治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。

そのほかの技術的な変動要因として、採血にはリチウム lithium リチウム（lithium） lithium（リチウム） ヘパリン採血管を用い、長時間未処理のまま放置すると細胞溶解 cytolysis 細胞溶解（cytolysis） cytolysis（細胞溶解） （溶血）により細胞内容物が血清中に漏出して測定値を歪めうる¹。輸液ラインからの採血（希釈・汚染）も避ける。

経時変化とモニタリング

血清Naは単回値よりも推移が意味を持つ検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） である。薬剤性の変動が代表例で、テルリプレシンterlipressinテルリプレシン（terlipressin）terlipressin（テルリプレシン）はV1受容体選択的な合成バソプレシン類似体 vasopressin analogue バソプレシン類似体（vasopressin analogue） vasopressin analogue（バソプレシン類似体） でありながら残存するV2作用のため抗利尿 antidiuresis 抗利尿（antidiuresis） antidiuresis（抗利尿） 的に働き、水分バランスを管理しなければ低Na血症を起こしうる——EUEU（European Union）の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） は治療中の血清Na／K・水分バランスの定期的な監視を求めている。輸液・利尿薬・SIADHSIADH（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion）をきたす薬剤なども同様に、投与前後でNaの推移を追う。

まとめ

• 血清Naは体内総Na量ではなく細胞外液 extracellular fluid, ECF 細胞外液（extracellular fluid, ECF） extracellular fluid, ECF（細胞外液） の浸透圧（NaとH₂Oの比）を反映する。
• 調節は浸透圧調節 osmoregulation 浸透圧調節（osmoregulation） osmoregulation（浸透圧調節） （口渇・ADH、速い）と量調節 volume regulation 量調節（volume regulation） volume regulation（量調節） （RAAS・ANP、遅い）の2系統からなり、通常協調するが競合する場面もある。
• 基準範囲reference range 基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） はおおむね135〜145 mmol/L。
• 測定はイオン選択電極 ion-selective electrode イオン選択電極（ion-selective electrode） ion-selective electrode（イオン選択電極） 法（ISE）で行い、間接法indirect method 間接法（indirect method）indirect method（間接法） は血清固形分増加の影響で偽性低ナトリウム血症 hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症） を起こしうるが直接法 direct method 直接法（direct method） direct method（直接法） は影響を受けない。直接ISE値が間接ISE値を4 mmol/L以上上回れば偽性低ナトリウム血症 hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia） hyponatremia（低ナトリウム血症） と確定できる。
• 低値・高値の機序、緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度） の判断、補正速度rate of correction 補正速度（rate of correction）rate of correction（補正速度） は低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）・高ナトリウム血症hypernatremia高ナトリウム血症（hypernatremia）hypernatremia（高ナトリウム血症）に譲る。