血清ビタミンE

🧠 全体像：血清ビタミンE serum vitamin E 血清ビタミンE（serum vitamin E） serum vitamin E（血清ビタミンE） は、ヒト血漿で意味のある量が保たれる唯一の型であるα-トコフェロールalpha-tocopherolα-トコフェロール（alpha-tocopherol）alpha-tocopherol（α-トコフェロール）を測る検査である¹。役割は細胞膜の多価不飽和脂肪酸 polyunsaturated fatty acid 多価不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid） polyunsaturated fatty acid（多価不飽和脂肪酸） を酸化から守る脂溶性の抗酸化物質 antioxidant 抗酸化物質（antioxidant） antioxidant（抗酸化物質） で、欠乏の帰結はほぼ神経症状——運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・深部腱反射deep tendon reflex 深部腱反射（deep tendon reflex）deep tendon reflex（深部腱反射） の低下——に集約される²。⭐ 低値を見たら「吸収できていないのか、吸収した後で運べていないのか」を分けるのが実務の軸になる。前者（吸収不良）は他の脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） も道連れにするが、後者（輸送異常）はビタミンEだけが孤立して低い。

何を測っているか

ビタミンEはトコフェロール tocopherolトコフェロール（tocopherol） tocopherol（トコフェロール）・トコトリエノールtocotrienol トコトリエノール（tocotrienol）tocotrienol（トコトリエノール） の総称だが、肝細胞のα-トコフェロール転送タンパク alpha-tocopherol transfer protein α-トコフェロール転送タンパク（alpha-tocopherol transfer protein） alpha-tocopherol transfer protein（α-トコフェロール転送タンパク） （TTPA）がα-トコフェロール alpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol） alpha-tocopherol（α-トコフェロール） だけを選んでリポタンパクへ再分泌するため、血漿中に有意な濃度で保たれるのは事実上α-トコフェロール alpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol） alpha-tocopherol（α-トコフェロール） のみである¹。食事由来のビタミンEは他の脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） と同様、胆汁酸ミセルbile salt micelle 胆汁酸ミセル（bile salt micelle）bile salt micelle（胆汁酸ミセル） を介して小腸から吸収され（内科学 G-02）、キロミクロンchylomicron キロミクロン（chylomicron）chylomicron（キロミクロン） で肝へ運ばれたのち、TTPAを介してVLDLVLDL（very-low-density lipoprotein）に乗せ直されて全身へ再分泌される。吸収の段階と再分泌の段階、どちらが壊れても血清値は下がるが、原因はまったく異なる。

基準値と単位

成人の欠乏の目安はα-トコフェロールalpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol）alpha-tocopherol（α-トコフェロール） 5 mcg/mL未満（無βリポタンパク血症abetalipoproteinemia 無βリポタンパク血症（abetalipoproteinemia）abetalipoproteinemia（無βリポタンパク血症） の小児では検出限界 limit of detection 検出限界（limit of detection） limit of detection（検出限界） 以下になりうる）である²。ビタミンE単独欠乏性運動失調 ataxia 運動失調（ataxia） ataxia（運動失調） 症では一般に4.0 µmol/L（1.7 mg/L）未満まで低下する³。

⚠️ 生の血清値だけでは足りないことがある。 ビタミンEはリポタンパクに乗って血中を運ばれるため、脂質異常症dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症） の患者では血清値が総脂質量と共変動し、真の欠乏があっても見かけ上正常〜高値に出ることがある。この場合は血清α-トコフェロール alpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol） alpha-tocopherol（α-トコフェロール） 対総脂質比で評価し、0.8 mg/g未満を欠乏とする²。

高値の意味 / 低値の意味

💡 この2群の切り分けが臨床的に一番重要な使い方である。 脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）・体重減少・他の脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） の欠乏を伴わない孤立性の低値は、吸収不良では説明がつかず、輸送異常（遺伝性）を積極的に疑う根拠になる。

⚠️ 測定上の注意

• 脂質異常症dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症） では生の値を信じない。 総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）・中性脂肪triglyceride 中性脂肪（triglyceride）triglyceride（中性脂肪） が高い患者では、血清α-トコフェロール alpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol） alpha-tocopherol（α-トコフェロール） 対総脂質比で評価し直す²。
• サプリメントsupplement サプリメント（supplement）supplement（サプリメント） 服用歴を必ず確認する。 市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） のビタミン剤・魚油fish oil 魚油（fish oil）fish oil（魚油） 製剤の服用中は、内因性の吸収能を反映しない値になる。
• 単独の低値では原因が分からない。 吸収不良か輸送異常かは、脂肪便steatorrhea 脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便） の有無、他の脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） （A・D・K、プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間））、リポタンパク電気泳動lipoprotein electrophoresis リポタンパク電気泳動（lipoprotein electrophoresis）lipoprotein electrophoresis（リポタンパク電気泳動） （無βリポタンパク血症abetalipoproteinemia 無βリポタンパク血症（abetalipoproteinemia）abetalipoproteinemia（無βリポタンパク血症） の除外）まで併せて評価する。

経時変化とモニタリング

原因の種類によって、追う対象が変わる。

• 二次性（吸収不良）：原疾患の治療と経口補充 oral supplementation 経口補充（oral supplementation） oral supplementation（経口補充） で正常化するかを追う。正常化しなければ吸収不良の重症度や補充量の見直しが要る。
• 一次性（輸送異常）：TTPAが機能しないため通常量の補充では上がらず、意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な大量投与を要する。この場合の目標は「正常上限upper limit of normal (ULN)正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限）」ではなく持続的に高値を保つこと——低め正常でも再分泌路が壊れている限り消費され続けるため、治療域を切らさないことが目的になる。

まとめ

• 血清ビタミンEserum vitamin E 血清ビタミンE（serum vitamin E）serum vitamin E（血清ビタミンE） はα-トコフェロール alpha-tocopherol α-トコフェロール（alpha-tocopherol） alpha-tocopherol（α-トコフェロール） を測る検査で、成人の欠乏目安は5 mcg/mL未満、脂質異常症dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症） では脂質補正比0.8 mg/g未満で評価する。
• 低値は「吸収不良（二次性）」と「輸送異常（一次性・遺伝性）」の2群に分かれ、他の脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） を道連れにするかどうかで見分ける。
• 高値は多くがサプリメント supplement サプリメント（supplement） supplement（サプリメント） や治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） 投与によるもので、食事由来の病的高値は稀である。
• 脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）・サプリメントsupplement サプリメント（supplement）supplement（サプリメント） 服用歴は解釈を誤らせるため、必ず確認してから評価する。
• 一次性の欠乏では通常量の補充では正常化しないため、治療は大量投与を維持することを目標にする。