経皮ビリルビン

🧠 全体像：経皮ビリルビン transcutaneous bilirubin, TcB 経皮ビリルビン（transcutaneous bilirubin, TcB） transcutaneous bilirubin, TcB（経皮ビリルビン） は、皮膚へ光を当てて新生児のビリルビン値を非侵襲的に推定するスクリーニング検査screening testスクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査）である。治療判断に用いる血清総ビリルビン total bilirubin 総ビリルビン（total bilirubin） total bilirubin（総ビリルビン） （TSB）の代わりではない。値は在胎週数と出生後時間に置き、光線療法閾値phototherapy threshold 光線療法閾値（phototherapy threshold）phototherapy threshold（光線療法閾値） へ近い、高値、上昇が速い、測定条件が不適切ならTSBで確認する。

何を測っているか

測定器は皮膚へ複数波長の光を照射し、反射光からビリルビンによる吸光を推定する。皮膚・皮下組織の光学的信号を変換した値であり、採血した血清ビリルビンを直接測っているわけではない。

flowchart TD
    A["皮膚へ光を照射"] --> B["反射光を測定"]
    B --> C["皮膚色・ヘモグロビンなどの影響を補正"]
    C --> D["TcBとしてビリルビンを推定"]
    D --> E["在胎週数・出生後時間別の閾値と比較"]
    E --> F["必要ならTSBで確認"]

TcBはビリルビンの皮膚推定値であり、胆汁うっ滞を評価する分画検査ではない。灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）、濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、遷延性黄疸prolonged jaundice 遷延性黄疸（prolonged jaundice）prolonged jaundice（遷延性黄疸） があれば、TcBの高低にかかわらず総・直接ビリルビンdirect bilirubin 直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン） を採血する。

測定時期と読み方

AAP 2022は在胎35週以上の新生児について、退院前の生後24〜48時間、またはそれより早く退院するなら退院前に、TcBまたはTSBを少なくとも1回測定するよう推奨している（KAS 5）¹。生後24時間未満に黄疸がみられた乳児では、TSBまたはTcBをできるだけ早く測定する（KAS 4、強い推奨）¹。

成人のビリルビン基準や「新生児は15 mg/dLまで正常」といった固定値を当てはめない。治療閾値は在胎週数、出生後時間、神経毒性リスク因子neurotoxicity risk factor 神経毒性リスク因子（neurotoxicity risk factor）neurotoxicity risk factor（神経毒性リスク因子） 別のノモグラム nomogram ノモグラム（nomogram） nomogram（ノモグラム） で決める。

TSBで確認する条件

AAP 2022では、TcBが光線療法閾値 phototherapy threshold 光線療法閾値（phototherapy threshold） phototherapy threshold（光線療法閾値） を超えるか閾値の3 mg/dL以内、またはTcBが15 mg/dL以上ならTSBを測定する（KAS 6、エビデンスの確実性Grade C）¹。治療は確認したTSBに基づいて判断する。

flowchart TD
    A["TcBを出生後時間別に測定"] --> B{"生後24時間未満の黄疸か"}
    B -->|"はい"| C["直ちにTSB・原因評価"]
    B -->|"いいえ"| D{"TcBが15以上<br>または治療閾値の3以内か"}
    D -->|"はい"| E["TSBで確認"]
    D -->|"いいえ"| F["閾値との差に応じ再検時期を決定"]
    E --> G["TSBで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy'>光線療法</span>・追加評価を判断"]

⚠️ 国によって運用が違う。 英国NICE CG98は、生後24時間以内または在胎35週未満の児には血清ビリルビンを用い、生後24時間を超える在胎35週以上の児にTcBを使い、TcBが250 µmol/L（約14.6 mg/dL）を超えたら血清で確かめるとする。生後24時間以内に黄疸が疑われる児では、血清ビリルビンを2時間以内に測り、閾値を下回って安定または低下するまで6時間ごとに測る²。AAPは生後24時間未満の黄疸でもTSBまたはTcBのできるだけ早い測定を求め、15 mg/dL以上または閾値の3 mg/dL以内でTSBに進む¹。どの文書の閾値で動いているかを混ぜない。

生後24時間未満の肉眼的黄疸 clinically apparent jaundice肉眼的黄疸（clinically apparent jaundice） clinically apparent jaundice（肉眼的黄疸）、急速な上昇、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）・傾眠・筋緊張異常abnormal muscle tone 筋緊張異常（abnormal muscle tone）abnormal muscle tone（筋緊張異常） などでは、TcBだけで経過観察しない。複数値があれば上昇速度を使えるが、溶血を疑う速さなら血算、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、血液型、直接抗グロブリン試験direct antiglobulin test, DAT 直接抗グロブリン試験（direct antiglobulin test, DAT）direct antiglobulin test, DAT（直接抗グロブリン試験） などを追加する。

高値と低値の意味

値だけでなく、哺乳回数、体重減少、尿便、頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）、家族歴、G6PD欠損リスク、感染所見を同じ時間軸に置く。

測定上の注意

• 光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） 中は皮膚ビリルビンが血清より速く低下し、光線を浴びた皮膚のTcBはTSBを過小評価しやすい。不透明なパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） で覆った皮膚の精度は研究で結果が一定せず、使うなら各児でパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） 部のTcBとTSBの相関を先に確かめる¹。
• 光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） 終了直後も信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低いため、治療効果や反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） の判断はTSBを優先する。
• 皮膚のメラニン量による誤差の方向と大きさは機種により異なる。TSBが15 mg/dL未満ならTSBは通常TcBの3 mg/dL以内に収まるが、メラニンが多い皮膚でBiliChekは高値域のTSBを平均1〜2 mg/dL過小評価し得て、JM機は平均0.7〜2.5 mg/dL過大評価し得る。皮膚色だけで一律補正しない¹。
• 測定部位、皮下出血、浮腫、圧迫、機器校正 proofreading校正（proofreading） proofreading（校正）、反復測定のばらつきを確認する。
• 在胎35週未満はAAP 2022の勧告の対象外（意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） な範囲の限定）で、TcBの精度も異なるため新生児施設の手順を用いる¹。
• 測定上限付近や臨床像と合わない値は、別部位で反復するだけでなくTSBを採血する。

⚠️ TcBが低くても、灰白色便acholic stool 灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便） や濃色尿 dark urine 濃色尿（dark urine） dark urine（濃色尿） を伴う抱合型高ビリルビン血症 conjugated hyperbilirubinemia抱合型高ビリルビン血症（conjugated hyperbilirubinemia） conjugated hyperbilirubinemia（抱合型高ビリルビン血症）、急性ビリルビン脳症acute bilirubin encephalopathy急性ビリルビン脳症（acute bilirubin encephalopathy）acute bilirubin encephalopathy（急性ビリルビン脳症）の神経徴候を除外できない。

経時変化

追跡では同じ機種・部位をそろえ、出生後時間と治療閾値との差を記録する。前回値より上がったかだけでなく、次に閾値へ達する可能性、退院後に確実に再検できるかを評価する。光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） 開始・中止後はTcBの連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） が崩れるため、TSBを基準に切り替える。

まとめ

• TcBは新生児黄疸neonatal jaundice新生児黄疸（neonatal jaundice）neonatal jaundice（新生児黄疸）の非侵襲的スクリーニングで、治療判断はTSBで行う。
• 値は在胎週数、出生後時間、神経毒性リスク因子neurotoxicity risk factor 神経毒性リスク因子（neurotoxicity risk factor）neurotoxicity risk factor（神経毒性リスク因子） 別の閾値に置く。
• 15 mg/dL以上または光線療法閾値 phototherapy threshold 光線療法閾値（phototherapy threshold） phototherapy threshold（光線療法閾値） の3 mg/dL以内ならTSBで確認する。
• 光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）、皮膚色、機器、早産は誤差を増やす。
• 成人基準や固定した日齢 postnatal age in days 日齢（postnatal age in days） postnatal age in days（日齢） 別上限を使わず、閾値との差と推移でフォローを決める。