Brucella suis

🧠 全体像：Brucella suisはBrucella melitensisと同じ「マクロファージに乗って網内系臓器 reticuloendothelial organs 網内系臓器（reticuloendothelial organs） reticuloendothelial organs（網内系臓器） を巡回する」基本病態を持つブルセラ属菌で、リザーバーがブタである点が異なる。豚ブルセラ症Swine brucellosis 豚ブルセラ症（Swine brucellosis）Swine brucellosis（豚ブルセラ症） の原因種であり、養豚・食肉解体という職業性曝露 occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業性曝露） に加え、米国では野生化したブタ（イノシシ）の狩猟・解体が現在の主要な曝露経路 route of exposure 曝露経路（route of exposure） route of exposure（曝露経路） である——1972年に全国ブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） 撲滅計画が養豚へ拡大されて商業養豚からブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） が排除されたため、いま残るブタ関連ブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） はほぼ野生化ブタへの曝露による¹²。ヒトの臨床像・診断・治療はB. melitensisと共通するため、ここではB. suisに固有の疫学と臨床的特徴を扱う。

微生物学的な特徴・病原性の仕組み

グラム陰性・非運動性nonmotile 非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性） の球桿菌で、マクロファージ内でファゴリソソーム融合 phagolysosome fusion ファゴリソソーム融合（phagolysosome fusion） phagolysosome fusion（ファゴリソソーム融合） を阻害して生存する通性細胞内寄生菌 facultative intracellular bacteria 通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria） facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌） という基本性状は属共通——詳しい機序はBrucella melitensisを参照。Brucella属はCDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）のバイオテロ病原体 bioterrorism agent バイオテロ病原体（bioterrorism agent） bioterrorism agent（バイオテロ病原体） 分類でカテゴリーB——「散布が中等度に容易」「中等度の発病率と低い致命率 lethality致命率（lethality） lethality（致命率）」「診断能力とサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） の強化を要する」群——に置かれており³、培養操作自体が検査者への感染リスクとなる点も同じである。

感染経路と疫学

• リザーバーはブタ。養豚・食肉解体業者の職業性曝露 occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業性曝露） に加え、野生化したブタ（イノシシ）の狩猟・解体（皮剥ぎ・内臓処理）による曝露が、米国では現在の主要な感染経路である¹
• 生の豚肉・血液への接触や未殺菌の豚肉加工品を介した感染も報告される。米国では野生化ブタの肉と血液に曝露した男性が心臓植込み型デバイスの感染を起こした例が報告されている²
• 野生化ブタが定着した地域では宿主側の感染率が高い。オーストラリアの野生化ブタ686頭の血清調査では真の血清陽性 seropositivity 血清陽性（seropositivity） seropositivity（血清陽性） 率がクイーンズランド州17%（95%信頼区間12〜22%）・ニューサウスウェールズ州11%（同8〜14%）と推定され、検査された犬3,074頭のうち600頭が血清陽性 seropositivity 血清陽性（seropositivity） seropositivity（血清陽性） でブタの生息密度と正の関連を示した。ペット用に流通する生の野生化ブタ肉からもB. suisのDNADNA（deoxyribonucleic acid）が検出されている⁴
• 他の菌種と比べて化膿性・膿瘍形成傾向が強いとされ、皮下膿瘍subcutaneous abscess 皮下膿瘍（subcutaneous abscess）subcutaneous abscess（皮下膿瘍） や骨関節の限局性膿瘍を来しやすい点が臨床的特徴として挙げられる

⚠️ 潜伏期が長く、曝露の記憶と結び付きにくい。 米国の3例（確定2例・疑い1例）の調査では、少なくとも2例が曝露の4〜6か月後まで発症しなかった。原因不明の発熱では、渡航歴・食事歴・職業に加えて狩猟などの余暇活動まで問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） しないと曝露を拾えない¹。

起こす疾患・診断・治療

臨床像（波状熱undulant fever波状熱（undulant fever）undulant fever（波状熱）・肝脾腫・骨関節病変osteoarticular involvement骨関節病変（osteoarticular involvement）osteoarticular involvement（骨関節病変）、化膿性合併症の傾向）、診断（血液培養・血清凝集反応serum agglutination test血清凝集反応（serum agglutination test）serum agglutination test（血清凝集反応））、治療（2剤以上を6週間以上併用して単剤治療を避ける原則、ランダム化比較試験randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial）randomized controlled trial（ランダム化比較試験） のメタアナリシス meta-analysis メタアナリシス（meta-analysis） meta-analysis（メタアナリシス） でアミノグリコシドを含む併用のほうが再発が少ないとされる一方、経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） だけで完結するドキシサイクリン＋リファンピシンが広く使われている事情、重症・複雑例での3剤併用）はいずれもBrucella melitensisを参照。膿瘍形成例ではドレナージが治療の補助として必要になることがある。診断の実務・治療レジメンの使い分けの詳細はブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）のノートを参照。

まとめ

• B. suisはブタを主なリザーバーとするブルセラ属菌で、豚ブルセラ症Swine brucellosis 豚ブルセラ症（Swine brucellosis）Swine brucellosis（豚ブルセラ症） の原因種。
• ヒトへの感染経路は養豚・食肉解体の職業性曝露 occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業性曝露） に加え、野生化したブタの狩猟・解体が米国では現在の主要な経路である¹。潜伏期は数か月に及ぶことがあり、余暇活動まで含めた問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） が必要になる。
• 病態生理・診断・治療はB. melitensisと共通するが、化膿性・膿瘍形成傾向が比較的強いとされる。