Buffalopox virus

🧠 全体像：水牛痘ウイルス buffalopox virus 水牛痘ウイルス（buffalopox virus） buffalopox virus（水牛痘ウイルス） は、野生に起源を持つ独立した種ではなくワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）ときわめて近縁で、その一クレード clade クレード（clade） clade（クレード） とみなされているオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） である¹。臨床で覚えるべき形はひとつ——乳用水牛の乳房・乳頭に痘瘡 variola 痘瘡（variola） variola（痘瘡） 様病変が出て、その乳を搾る人の手指・前腕に同じ病変が出るという職業性 occupational 職業性（occupational） occupational（職業性） の人獣共通感染である。ヒトの病変は局所にとどまるが、発熱と腋窩リンパ節腫脹 axillary lymphadenopathy 腋窩リンパ節腫脹（axillary lymphadenopathy） axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫脹） を伴い、2009年のインドの集団発生ではヒト125人（大半は家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の世話係と搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 従事者）が巻き込まれた²。

構造・ゲノム型・複製様式

痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） 属に属し、線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・細胞質での増殖という基本構造 basic structure 基本構造（basic structure） basic structure（基本構造） を共有する（詳細は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）を参照）。制限酵素断片長多型restriction fragment length polymorphism, RFLP 制限酵素断片長多型（restriction fragment length polymorphism, RFLP）restriction fragment length polymorphism, RFLP（制限酵素断片長多型） と病原性関連遺伝子の塩基配列解析 sequence analysis 塩基配列解析（sequence analysis） sequence analysis（塩基配列解析） から、ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）の一クレード clade クレード（clade） clade（クレード） と位置づけられる¹。

感染経路と疫学

水牛を乳用に飼う地域の病気で、インドからは1934年以降くり返し報告され、パキスタン・ネパールからも報告がある。エジプト・インドネシアでは天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） ワクチン接種が行われていた時期に集団発生の記録がある³。

flowchart TD
  A["乳用水牛（ときに乳牛）<br>乳房・乳頭の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variola'>痘瘡</span>様病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='breast milk expression'>搾乳</span>作業で<br>手指が病変・乳に直接触れる"]
  B --> C["ヒトの手指・前腕・前額の<br>局所病変＋発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary lymphadenopathy'>腋窩リンパ節腫脹</span>"]
  A --> D["乳量低下・乳房炎<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='domestic animals'>家畜</span>側の経済的損失"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pasteurisation'>低温殺菌</span>していない乳の摂取"]
  E --> F["口腔咽頭の病変<br>（総説での記載。頻度は不明）"]

• 主な宿主は乳用水牛で、乳牛が侵されることもある¹。
• ヒトの発症は主に搾乳breast milk expression 搾乳（breast milk expression）breast milk expression（搾乳） 従事者・家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） の世話係という職業曝露 occupational exposure 職業曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業曝露） でみられ、ウイルスを扱う検査室職員にも起こりうる³。
• 2009年のコールハープル（インド）の集団発生では、21村の水牛4000頭とともに125人が発症し、その大半が家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の世話係と搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 従事者だった²。
• 動物側の規模の例として、2006〜2008年のインドの4件では水牛の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） 6.8%、死亡率0.7%、致命率lethality 致命率（lethality）lethality（致命率） 11.4%だった⁴。

臨床像

💡 病変の分布が曝露経路 route of exposure 曝露経路（route of exposure） route of exposure（曝露経路） をそのまま映す。 搾乳breast milk expression 搾乳（breast milk expression）breast milk expression（搾乳） では手指が乳頭に直接触れ、汗を拭う動作で前額や顔面へ広がる。手指・前腕の病変に腋窩リンパ節腫脹 axillary lymphadenopathy 腋窩リンパ節腫脹（axillary lymphadenopathy） axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫脹） が伴うのは、その領域のリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） が腋窩へ注ぐからである。「職業歴occupational history 職業歴（occupational history）occupational history（職業歴） を聞けば分布で説明がつくか」を確認する習慣が、この種の人獣共通感染の診断では効く。

⚠️ 低温殺菌pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation）pasteurisation（低温殺菌） していない乳を飲んだヒトに口腔咽頭病変を起こすとする総説の記載もある³。ただし総説が挙げる根拠文献はブラジルのワクシニア vaccinia ワクシニア（vaccinia） vaccinia（ワクシニア） 様ウイルスと水牛検体の研究で、水牛痘ウイルスbuffalopox virus 水牛痘ウイルス（buffalopox virus）buffalopox virus（水牛痘ウイルス） によるヒトの口腔咽頭病変を直接記録した症例報告ではない。頻度・確度とも不明だが、手指病変だけを想定していると見落としうる経路として押さえておく。

⚠️ 全身型はいまやまれだが、局所型が軽いという意味ではない。 以前に比べ家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の全身型は減った一方、乳房・乳頭の重い局所型が乳房炎を招いて生産性を損なう形が中心になっている¹。

診断

• 曝露歴（乳用水牛・乳牛との接触、とくに搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 作業）と病変の分布から疑う。
• ⚠️ 乳房と手指に似た病変を作るウイルスは一つではない。 牛痘ウイルスcowpox virus牛痘ウイルス（cowpox virus）cowpox virus（牛痘ウイルス）・ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）のほか、パラポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） 属のオルフウイルス・偽牛痘ウイルス cowpox virus 牛痘ウイルス（cowpox virus） cowpox virus（牛痘ウイルス） も同様の像を作り、臨床像だけでは病因を決められない³。
• 確定には検査室診断が要る。ウイルス分離、電子顕微鏡electron microscopy, EM電子顕微鏡（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電子顕微鏡）、A型封入体 inclusion body 封入体（inclusion body） inclusion body（封入体） 遺伝子とアンキリン ankyrin アンキリン（ankyrin） ankyrin（アンキリン） リピートタンパク遺伝子 C18Lを標的にしたPCRが用いられ、配列解析sequence analysis 配列解析（sequence analysis）sequence analysis（配列解析） でワクシニアウイルス vaccinia virus ワクシニアウイルス（vaccinia virus） vaccinia virus（ワクシニアウイルス） との関係まで確認できる⁴。

治療と予防

• ヒトの病変は局所にとどまり、健常者では対症療法で軽快する。二次的な細菌感染の管理と創部の保護が中心になる。
• 予防は曝露の遮断——搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 時の手袋着用と手指衛生 hand hygiene手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生）、病変のある家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の隔離と搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 順の変更、器具の消毒、手指に創がある間は搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 作業を避けること。
• 低温殺菌pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation）pasteurisation（低温殺菌） していない乳を飲まない。
• ⚠️ ヒトに対する水牛痘ウイルス buffalopox virus 水牛痘ウイルス（buffalopox virus） buffalopox virus（水牛痘ウイルス） 専用のワクチンは無い。天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス））の接種中止により、30歳未満を中心に世界人口の約50%（米国では40%）が未接種と見積もられている³。

💡 「ワクチン接種中止で顕在化した」という説明は一面的である。 集団免疫Herd immunity 集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫） の低下は近年の報告増加の背景として挙げられるが、水牛痘 cowpox 牛痘（cowpox） cowpox（牛痘） の集団発生はインド・エジプト・インドネシアで天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） ワクチン接種が行われていた時期にも記録されている³。接種中止だけがこの病気を生んだわけではなく、家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） の飼養形態・報告体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） の変化も含めて考える。

まとめ

• オルソポックスウイルスorthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus）orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） 属で、ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）の一クレード clade クレード（clade） clade（クレード） とみなされるほど近縁である。
• インド亜大陸を中心とした乳用水牛の病気で、病変は乳房・乳頭に集中し、乳房炎と乳量低下をもたらす。
• ヒトでは搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 従事者・家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） の世話係の手指・前腕・前額に痘瘡 variola 痘瘡（variola） variola（痘瘡） 様病変が出て、発熱と腋窩リンパ節腫脹 axillary lymphadenopathy 腋窩リンパ節腫脹（axillary lymphadenopathy） axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫脹） を伴う。集団発生では100人規模になりうる。
• 低温殺菌pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation）pasteurisation（低温殺菌） していない乳の摂取による口腔咽頭病変も報告されている。
• 牛痘cowpox牛痘（cowpox）cowpox（牛痘）・ワクシニアvacciniaワクシニア（vaccinia）vaccinia（ワクシニア）・パラポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） 感染と臨床像が重なるため、確定にはPCRなどの検査室診断が要る。
• 治療は対症療法。予防は搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） 時の手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） と手袋、病変のある家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の隔離、乳の低温殺菌 pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation） pasteurisation（低温殺菌） である。