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薬原性錐体外路症状評価尺度
Drug-Induced Extrapyramidal Symptoms Scale
- 別名
- DIEPSS
- 臓器系
- 精神
- 科目
- Psychiatry
- トピック
- 精神医学 A-09：統合失調症の急性期・長期治療とリハビリテーション
- 構成：症状
- 薬剤性パーキンソン症候群流涎過多アカシジア急性ジストニアジスキネジア
🧠 全体像：DIEPSSは、抗精神病薬などドパミン受容体遮断薬 dopamine receptor blocking agent ドパミン受容体遮断薬（dopamine receptor blocking agent） dopamine receptor blocking agent（ドパミン受容体遮断薬） が引き起こす錐体外路症状 extrapyramidal symptoms (EPS) 錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)） extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状） （EPS）を、パーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム）・アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・ジスキネジアdyskinesia ジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア） という複数の領域を1つの尺度でまとめて評価するために日本で開発された評価尺度である。欧米では領域ごとに別々の尺度（AIMS・Simpson-Angus Scale・Barnesアカシジア akathisia アカシジア（akathisia） akathisia（アカシジア） 評価尺度）を使い分けるのに対し、DIEPSSは8項目＋全体重症度という1つの検査で済ませる点が最大の特徴であり、日本の臨床試験 clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）・添付文書の多くがこの尺度を前提に設計されている。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 抗精神病薬による錐体外路症状 extrapyramidal symptoms (EPS) 錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)） extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状） （パーキンソニズムparkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム）・アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・ジスキネジアdyskinesiaジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア））の重症度を、単一の検査手技で領域横断的に定量化する |
| 対象 | 抗精神病薬など、ドパミン受容体遮断薬dopamine receptor blocking agent ドパミン受容体遮断薬（dopamine receptor blocking agent）dopamine receptor blocking agent（ドパミン受容体遮断薬） を服用中の患者 |
| 使う場面 | 抗精神病薬の開始・増量前後の評価、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） でのEPS評価、クロザピンclozapine クロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン） 導入基準（耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性不良の判定）などの操作的基準 |
| 評価しないもの | EPS以外の副作用（代謝系・心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） など）、症状の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な訴えのみに基づく評価（診察所見に基づいて採点する） |
💡 開発された時代背景。 DIEPSSは第二世代抗精神病薬 second-generation antipsychotics 第二世代抗精神病薬（second-generation antipsychotics） second-generation antipsychotics（第二世代抗精神病薬） （SGA）の普及期に開発された尺度で、SGAで頻度が下がったとはいえゼロにはならないEPSを、簡便な1回の診察で見落とさず拾い上げることを意図している1。
構成要素と配点
8つの個別項目と1つの全体重症度項目からなり、各項目とも0（なし）〜4（重度）の5段階で採点する。
| 項目 | 評価する領域 |
|---|---|
| 1. 歩行 | パーキンソニズムparkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム） に伴う歩行障害 gait disturbance 歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害） （すり足・前傾姿勢stooped posture前傾姿勢（stooped posture）stooped posture（前傾姿勢）・腕振りarm swing 腕振り（arm swing）arm swing（腕振り） の減少など） |
| 2. 動作緩慢bradykinesia動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） | パーキンソニズムparkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム） に伴う動作の遅さ・表情の乏しさ |
| 3. 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎） | 流涎過多excessive drooling流涎過多（excessive drooling）excessive drooling（流涎過多） |
| 4. 筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛） | パーキンソニズムparkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム） に伴う筋強剛 rigidity (muscle rigidity) 筋強剛（rigidity (muscle rigidity)） rigidity (muscle rigidity)（筋強剛） （歯車様cogwheel歯車様（cogwheel）cogwheel（歯車様）・鉛管様lead-pipe鉛管様（lead-pipe）lead-pipe（鉛管様）） |
| 5. 振戦 | パーキンソニズムparkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism）parkinsonism（パーキンソニズム） に伴う振戦（多くは安静時振戦 resting tremor安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦）） |
| 6. アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア） | アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）（静座不能akathisia (inability to sit still)静座不能（akathisia (inability to sit still)）akathisia (inability to sit still)（静座不能）・内的不穏 agitation不穏（agitation） agitation（不穏）） |
| 7. ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア） | ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）（持続的な筋収縮による異常姿勢 abnormal posturing異常姿勢（abnormal posturing） abnormal posturing（異常姿勢）） |
| 8. ジスキネジアdyskinesiaジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア） | ジスキネジアdyskinesiaジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア）（不随意で反復性の運動） |
| 全体重症度 | 上記8項目の重症度・頻度、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） 苦痛、日常生活への影響を総合した臨床医の全体評価 |
💡 項目1・2・4・5（歩行・動作緩慢bradykinesia動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢）・筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）・振戦）はいずれも薬剤性パーキンソン症候群drug-induced parkinsonism薬剤性パーキンソン症候群（drug-induced parkinsonism）drug-induced parkinsonism（薬剤性パーキンソン症候群）を構成する所見を分解したもので、単独の点数よりも複数項目の組み合わせでパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） の有無を判定する運用が一般的である。
解釈とカットオフ
| 用途 | 目安 |
|---|---|
| 因子構造・カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） | 182例での検討で4因子（領域）が同定され、各領域に最適なカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 得点が求められている1 |
| 日本のクロザピン clozapine クロザピン（clozapine） clozapine（クロザピン） 導入基準（耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性不良、5.1.2） | 遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア）・遅発性ジストニアtardive dystonia 遅発性ジストニア（tardive dystonia）tardive dystonia（遅発性ジストニア） 等の遅発性錐体外路症状 extrapyramidal symptoms (EPS) 錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)） extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状） はDIEPSS 3点以上、パーキンソン症状は「歩行・動作緩慢bradykinesia動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢）・筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）・振戦」4項目のうち3点以上が1項目、または2点以上が2項目以上、アカシジアakathisia アカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア） は3点以上、急性ジストニアacute dystonia 急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア） は常用量上限の抗パーキンソン薬 Antiparkinson drugs 抗パーキンソン薬（Antiparkinson drugs） Antiparkinson drugs（抗パーキンソン薬） 投与を含む治療でもDIEPSS「ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）」評点3点に相当する急性ジストニア acute dystonia 急性ジストニア（acute dystonia） acute dystonia（急性ジストニア） が頻発し患者自身の苦痛が大きいことで該当と操作的に定義される2 |
⚠️ クロザピンclozapine クロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン） 導入基準の数値は電子添文の文言そのものであり、DIEPSSの開発論文が定めた標準カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） とは別物である。 電子添文の基準を他剤・他の臨床判断へそのまま流用しない。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 日本で開発され主に日本の臨床試験 clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）・添付文書で使われてきた尺度であり、欧米の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の多くはSimpson-Angus Scale・Barnesアカシジア akathisia アカシジア（akathisia） akathisia（アカシジア） 評価尺度・AIMSAIMS（Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)）という領域別の尺度を組み合わせて使う3。海外文献のEPS評価値をDIEPSSの点数と直接比較しない。
⚠️ 8項目を1つの尺度でカバーする設計は簡便さと引き換えに、個々の領域（たとえば遅発性ジスキネジア tardive dyskinesia 遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia） tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア） だけ）を精密に追跡する用途では、その領域に特化した尺度（AIMSなど）よりも感度が劣りうる。遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia 遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア） の専門的な経過観察にはAIMSを使う。
⚠️ 診察所見に基づく評価であり、評価者間のばらつきを完全には排除できない。単発の点数だけで薬剤の中止・変更を決めず、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な変化と臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） を合わせて判断する。
まとめ
- DIEPSSは抗精神病薬によるパーキンソニズム parkinsonismパーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム）・アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・ジスキネジアdyskinesia ジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア） を、8項目＋全体重症度（各0〜4点）で領域横断的に評価する、日本で開発された尺度である。
- 項目1・2・4・5（歩行・動作緩慢bradykinesia動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢）・筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）・振戦）はパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） を分解した項目で、組み合わせて判定するのが一般的。
- 日本のクロザピン clozapine クロザピン（clozapine） clozapine（クロザピン） 導入基準（耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性不良）では、DIEPSSの項目別点数（遅発性EPS・アカシジアakathisia アカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア） は3点以上、急性ジストニアacute dystonia 急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア） は3点相当が頻発、パーキンソン症状は複数項目の組み合わせ）が操作的に用いられている。
- 欧米の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） は領域別の尺度（Simpson-Angus・Barnesアカシジア akathisiaアカシジア（akathisia） akathisia（アカシジア）・AIMS）を組み合わせるのが一般的で、DIEPSSの数値と直接比較しない。
- 個々の領域を精密に追跡する用途（遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia 遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア） など）では、その領域に特化した尺度のほうが適することがある。
出典
- 1.Metric characteristics of the drug-induced extrapyramidal symptoms scale (DIEPSS): A practical combined rating scale for drug-induced movement disorders（Movement Disorders・2002）抗精神病薬治療中の182例を対象にDIEPSSの計量心理学的特性を検討し、評価者間信頼性・再検査信頼性・他のEPS評価尺度との併存的妥当性がいずれも高かったこと、因子分析で4因子が同定され、最適なカットオフ得点が求められたことから、DIEPSSが信頼性・妥当性のある多次元評価尺度であると結論づけたことを抄録で確認した閲覧 2026-09-05
- 2.クロザリル錠25mg／クロザリル錠100mg 電子添文（ノバルティスファーマ／医薬品医療機器総合機構・2024）日本のクロザピン（クロザリル）の効能又は効果に係る耐容性不良の基準（5.1.2）で、DIEPSSの評点によって①遅発性ジスキネジア・遅発性ジストニア等の遅発性錐体外路症状（3点以上）、②パーキンソン症状（歩行・動作緩慢・筋強剛・振戦の4項目のうち3点以上が1項目または2点以上が2項目以上）・アカシジアが3点以上、③急性ジストニアは常用量上限の抗パーキンソン薬投与を含む治療にもかかわらずDIEPSSの「ジストニア」評点が3点に相当する急性ジストニアが頻発し患者自身の苦痛が大きいこと、が操作的に定義されていることを確認した閲覧 2026-09-05
- 3.Extrapyramidal symptom profiles assessed with the Drug-Induced Extrapyramidal Symptom Scale: comparison with Western scales in the clinical double-blind studies of schizophrenic patients treated with either olanzapine or haloperidol（International Clinical Psychopharmacology・2003）欧米の臨床試験ではSimpson-Angus Scale・Barnesアカシジア評価尺度・AIMSという領域別の尺度が使われてきたのに対し、日本ではDIEPSS（薬原性錐体外路症状評価尺度）が単一の尺度として用いられてきたこと、著者のInadaがDIEPSSを用いて日本人統合失調症患者のオランザピン・ハロペリドール投与時の錐体外路症状プロファイルを検討したことを確認した閲覧 2026-09-05