DN4質問票

🧠 全体像：DN4質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） は、痛みを訴える患者において神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） の要素が存在するかをベッドサイドで迅速に識別・スクリーニングするための臨床ツールである。2005年にフランス神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） グループによって開発された。痛みの質に関する問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） 7項目と、診察室で行える簡単な感覚検査3項目の計10項目（各1点、合計0〜10点）で構成され、4点以上を陽性と判定する。関節炎などの侵害受容性疼痛 nociceptive pain 侵害受容性疼痛（nociceptive pain） nociceptive pain（侵害受容性疼痛） と、帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛）・糖尿病性神経障害Diabetic Neuropathy糖尿病性神経障害（Diabetic Neuropathy）Diabetic Neuropathy（糖尿病性神経障害）・神経根症radiculopathy 神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症） などの神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） では奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） する治療薬（NSAIDsか、抗てんかん薬antiepileptic drugs 抗てんかん薬（antiepileptic drugs）antiepileptic drugs（抗てんかん薬） やSNRIか）が根本的に異なるため、初期診療における適切な治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） の道標として国際的に広く推奨されている。

目的と適用場面

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） だけでなく医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） による簡単な感覚診察が組み込まれている点が特徴であり、診察を含めた施行時間は数分以内と極めて簡便である¹。

構成要素と配点

質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） は4つの質問群（合計10項目）からなる。各項目について、該当すれば「はい（1点）」、該当しなければ「いいえ（0点）」とし、合計点を0〜10点で算出する¹。

問診：患者への質問（7項目）

患者の訴える痛みの局所に関して、以下の感覚が存在するかを問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） する。

診察：検者による感覚検査（3項目）

痛む部位を健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） や正常部位と比較しながら診察する。

合計点：0〜10点。

解釈とカットオフ

スクリーニング判定

• 4点以上（4/10点以上）：陽性。神経障害性疼痛neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） の可能性が極めて高い。原著における検証では、感度 82.9%、特異度 89.9% を示した¹。
• 3点以下（3/10点以下）：陰性。侵害受容性疼痛nociceptive pain 侵害受容性疼痛（nociceptive pain）nociceptive pain（侵害受容性疼痛） （筋筋膜性疼痛myofascial pain 筋筋膜性疼痛（myofascial pain）myofascial pain（筋筋膜性疼痛） や関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） など）の可能性が高い。

欧州神経学会（EAN）・欧州疼痛連合 association 連合（association） association（連合） （EFIC）・NeuPSIGの合同ガイドラインは、神経障害性疼痛neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） が疑われる患者に対するスクリーニング質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） としてDN4を強く推奨している²。

自己記入式版（I-DN4）

診察項目（質問8〜10）を省略し、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） 7項目（質問1〜7）のみを患者自身が記入する自己記入式版（I-DN4）も検証されている。この場合、3点以上 / 7点を陽性カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） とすることで、診察を含む原版と同等のスクリーニング精度が得られるとされる。

flowchart TD
    A["原因の鑑別を要する疼痛患者"] --> B["DN4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='questionnaire'>質問票</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>7項目＋診察3項目）を実施"]
    B --> C{"合計スコア"}
    C -->|"0〜3点：陰性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nociceptive pain'>侵害受容性疼痛</span>の可能性が高い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Musculoskeletal'>筋骨格系</span>・炎症性疾患の精査<br>NSAIDsや<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>を検討"]
    C -->|"4点以上：陽性"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuropathic pain'>神経障害性疼痛</span>の可能性が高い"]
    E --> F["神経解剖学的分布の一致を確認"]
    F --> G["原因疾患の精査<br>（画像・神経生理学的検査等）"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuropathic pain'>神経障害性疼痛</span>治療薬の導入<br>（Caチャネル<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alpha-2-delta ligand'>α2δリガンド</span>、SNRI等）"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ スクリーニングツールであり、確定診断ツールではない。 国際疼痛学会（IASP）の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） において、神経障害性疼痛neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） の確定 definite 確定（definite） definite（確定） には、神経の解剖学的支配領域に一致する疼痛分布と感覚異常 sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)） sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） に加えて、神経系の病変または疾患を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に証明する検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） （画像検査、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）、皮膚生検など）が必要とされる。DN4陽性は「精査と神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） 治療薬の適応を強く考慮する契機」であって、単独での確定診断ではない。

⚠️ 混合性疼痛mixed pain 混合性疼痛（mixed pain）mixed pain（混合性疼痛） における過信は禁物である。 腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal stenosis 腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis）lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症） や変形性腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） 症などでは、局所の筋膜・椎間関節zygapophyseal (facet) joint 椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節） 炎による侵害受容性疼痛 nociceptive pain 侵害受容性疼痛（nociceptive pain） nociceptive pain（侵害受容性疼痛） と、神経根圧迫nerve root compression 神経根圧迫（nerve root compression）nerve root compression（神経根圧迫） による神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） が混在する（混合性疼痛mixed pain混合性疼痛（mixed pain）mixed pain（混合性疼痛））。DN4が4点以上であっても、患者の訴える痛みの全成分が神経障害性 neuropathic 神経障害性（neuropathic） neuropathic（神経障害性） とは限らず、病態に応じた併用療法を考慮する。

⚠️ 痛みの強さや治療効果の判定には向かない。 DN4は痛みの「性質」と「感覚所見の有無」を二値（0または1）で問う指標であり、痛みの重症度そのものを追跡する目的には適さない。強さの推移にはNRSやVASを用い、痛みの多次元的変化にはMcGill疼痛質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） などを用いる。

⚠️ 重度の認知機能障害 cognitive impairment 認知機能障害（cognitive impairment） cognitive impairment（認知機能障害） や意思疎通困難例では判定できない。 痛みの表現についての主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 質問が主体であるため、言語理解や表現が困難な患者では正確なスコアが得られない。

まとめ

• DN4は、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） 7項目と簡単な感覚診察3項目の計10項目からなる神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） のスクリーニング質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。
• 10項目中4点以上で陽性と判定され、感度・特異度ともに80〜90%前後の高い識別能を持つ。
• 侵害受容性疼痛nociceptive pain 侵害受容性疼痛（nociceptive pain）nociceptive pain（侵害受容性疼痛） との鑑別により、早期の適切な薬剤選択（カルシウムチャネルα2δリガンドcalcium channel alpha-2-delta ligand カルシウムチャネルα2δリガンド（calcium channel alpha-2-delta ligand）calcium channel alpha-2-delta ligand（カルシウムチャネルα2δリガンド） やSNRIなど）を支援する。
• スクリーニングツールであり単独での確定診断にはならず、解剖学的病変anatomical lesion 解剖学的病変（anatomical lesion）anatomical lesion（解剖学的病変） の確認と客観的検査 tests 客観的検査（tests） tests（客観的検査） 所見を合わせて評価する。