ESSIC分類

🧠 全体像：ESSIC分類は、間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）／膀胱痛症候群IC/BPS膀胱痛症候群（IC/BPS）IC/BPS（膀胱痛症候群）を配点で重症度を足し合わせるスコアではなく、膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見×生検所見の2軸マトリクスで病型（フェノタイプ）に区分する分類体系である。ヨーロッパ間質性膀胱炎 interstitial cystitis 間質性膀胱炎（interstitial cystitis） interstitial cystitis（間質性膀胱炎） 研究会（ESSIC）が2008年に、施設・地域ごとに定義が割れていた「間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）」を「膀胱痛症候群bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （BPS）」として再定義する提案の一部として作られ、現在はEAU（欧州泌尿器科学会）の慢性骨盤痛 chronic pelvic pain 慢性骨盤痛（chronic pelvic pain） chronic pelvic pain（慢性骨盤痛） ガイドラインが採用している。type 3C（ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） ＋生検陽性）だけが唯一、膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） と組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） の両方でしか確定できない病型であり、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） （経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）・焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） の適応）を直接左右する。

目的と適用場面

目的は、症状だけでは判別できないIC/BPSの2大病型（Hunner型／非Hunner型）を、客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な内視鏡・組織所見で区分し、亜型に応じた治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） （経尿道的焼灼transurethral fulguration経尿道的焼灼（transurethral fulguration）transurethral fulguration（経尿道的焼灼）・切除の適応判定など）につなげることである¹。対象は、症状（慢性の膀胱関連骨盤痛 pelvic pain骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛）・頻尿・尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感））から一次性膀胱痛症候群 bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome） bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （PBPS）が疑われ、confusable disease（膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）・細菌性膀胱炎bacterial cystitis 細菌性膀胱炎（bacterial cystitis）bacterial cystitis（細菌性膀胱炎） など症状を説明しうる他疾患）を除外したのち、全身麻酔下の硬性膀胱鏡検査 cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy） cystoscopy（膀胱鏡検査）を受ける患者に用いる¹。⚠️ 元々のESSIC提案は「病型分類」（type）と「診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）」を別の階層として整理しており、本分類は診断そのものではなく診断後の病型区分である²。

構成要素と病型マトリクス

ESSIC分類は加点式ではなく、膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） （水圧拡張時）所見と膀胱生検の組織所見を独立した2軸として組み合わせ、「数字＋アルファ alfa (alpha) アルファ（alfa (alpha)） alfa (alpha)（アルファ） ベット」で病型を表記する（例：type 3C）¹。

⭐ 2軸を組み合わせて病型を表記する。 たとえば膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） でHunner病変 Hunner lesion Hunner病変（Hunner lesion） Hunner lesion（Hunner病変） があり生検が陽性であればtype 3C、膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） は点状出血のみで生検が正常ならtype 2Aというように、数字（膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見）とアルファ alfa (alpha) アルファ（alfa (alpha)） alfa (alpha)（アルファ） ベット（生検所見）を並べて記す¹。

⚠️ type 3Cだけが膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） と組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） の両方でしか確定できない。 EAUガイドラインのエビデンス要約は「Primary bladder pain syndrome type 3C can only be confirmed by cystoscopy and histology.」（LE 2a）と述べ、続けて「Pain in PBPS does not correlate with bladder cystoscopy or histologic findings.」（LE 2a）——痛みの強さは膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・組織所見と相関しないことも明記している¹。💡 したがって病型分類は重症度の指標ではなく、治療反応性の異なる亜型を区別するための軸である。

解釈とカットオフ

⭐ type 3C（ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） ＋生検陽性）は、他の病型と扱いが明確に分かれる。 EAUガイドラインの治療推奨は「Offer transurethral resection (or coagulation or laser) of bladder lesions, but in PBPS type 3C only.」（Strong）とし、経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）・凝固・レーザー治療laser therapy レーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療） をtype 3Cに限定して提示している³。一方、点状出血type 2 点状出血（type 2）type 2（点状出血） に対する凝固処置は「Coagulation of glomerulations or petequiae area is not recommended.」として推奨されていない³——同じ「膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） での病変」でも、type 2とtype 3Cでは焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・切除の適応がまったく異なる。

その他の病型（Hunner病変Hunner lesion Hunner病変（Hunner lesion）Hunner lesion（Hunner病変） を欠く型）は、IC/BPSノートで扱う非Hunner型（中枢感作central sensitization 中枢感作（central sensitization）central sensitization（中枢感作） を伴う慢性疼痛症候群に近い病態）にあたり、行動療法・経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）・膀胱内注入intravesical instillation 膀胱内注入（intravesical instillation）intravesical instillation（膀胱内注入） を組み合わせた症状マネジメントが中心になる。ペントサンポリ硫酸pentosan polysulfate ペントサンポリ硫酸（pentosan polysulfate）pentosan polysulfate（ペントサンポリ硫酸） は「非病変型でtype 3Cより排尿回数に対して有利な効果があった」と報告されており、病型によって薬剤の効きやすさも変わりうる³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 痛みの強さから病型を推測しない。 病型は膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・組織所見でのみ決まり、症状の強さとは相関しない¹。臨床像だけでHunner型／非Hunner型を判別できないことはIC/BPSノートでも扱っている。

⚠️ 配点式のスコアとして「点数を足す」ものではない。 他のスコア体系（Fontaine分類Fontaine classification Fontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類） など）とは異なり、ESSIC分類は2軸のカテゴリー（膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見×生検所見）の組み合わせを病型ラベルとして表記するだけであり、点数の合計や重症度の段階づけには使わない。

⚠️ 水圧拡張そのものの治療効果は限定的。 EAUガイドラインは水圧拡張を「診断評価の一部にはなりうるが治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） 役割は限定的」と位置づけており、病型分類のための検査手技を治療そのものと混同しない³。

⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） そのものではない。 ESSICの2008年提案は、疾患名を膀胱痛症候群 bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome） bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （BPS）へ改め、症状＋除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） で疾患そのものを定義したうえで、病型分類（本分類）を別の階層として位置づけている²。診断が確定していない患者にいきなり病型を当てはめない。

まとめ

• ESSIC分類はIC/BPSを、配点ではなく膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見（XX/1/2/3）×生検所見（X/A/B/C）の2軸マトリクスで病型区分する体系である。
• 膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 2＝点状出血（grade 2〜3）、3＝Hunner病変Hunner lesionHunner病変（Hunner lesion）Hunner lesion（Hunner病変）。生検はA（正常）〜C（陽性）。type 3Cのように数字とアルファ alfa (alpha) アルファ（alfa (alpha)） alfa (alpha)（アルファ） ベットを組み合わせて表記する。
• type 3C（ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） ＋生検陽性）だけが膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） と組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） の両方でしか確定できず、経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）・凝固・レーザー治療laser therapy レーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療） の適応もtype 3Cに限定される。
• 痛みの強さは膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・組織所見と相関しないため、症状だけから病型を推測しない。
• 2008年のESSIC提案は疾患名を「膀胱痛症候群bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （BPS）」へ改めた診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の提案であり、本分類はその中の病型分類という位置づけである。