ハンナ病変

🧠 全体像：ハンナ病変 Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion） Hunner lesion（ハンナ病変） は、間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）／膀胱痛症候群IC/BPS膀胱痛症候群（IC/BPS）IC/BPS（膀胱痛症候群）という一つの症候群の中で、唯一「これがあれば診断が確定する」特異的な膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見である。糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 出血（点状出血）が非特異的で、IC/BPS以外の慢性膀胱刺激状態でも、さらには正常者でも観察されうる¹のに対し、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は膀胱そのものが限局して病んでいることを直接示す所見であり、見つければ治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） （焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・トリアムシノロンtriamcinolone トリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン） 注入）がそのまま決まる。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） というより「見つけたら何をするか」まで直結する所見である点が、他の画像所見と一線を画す。

所見の定義

ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は、発赤した粘膜の中に、正常の毛細血管構造を欠く特有の病変として現れる。日本の指定難病 designated intractable disease 指定難病（designated intractable disease） designated intractable disease（指定難病） 226の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （検査所見Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見） B）は「膀胱内にハンナ病変 Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion） Hunner lesion（ハンナ病変） を認める」ことのみを要件とし、これを「正常の毛細血管構造を欠く特有の発赤粘膜」と定義している²。より詳しい記述では、蒼白な中心瘢痕 central scar中心瘢痕（central scar） central scar（中心瘢痕）を発赤した粘膜が取り囲み、中心へ向かって放射状に走る小血管を伴い、しばしば小さなフィブリン塊fibrin coagulumフィブリン塊（fibrin coagulum）fibrin coagulum（フィブリン塊）が付着する³。病理学的には、上皮がしばしば剥離し、粘膜下submucosal 粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下） 組織に血管増生 vascularity 血管増生（vascularity） vascularity（血管増生） と炎症細胞の集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） をみる²。

💡 「潰瘍」という呼び名は病理学的には正確でない。 Hunnerが報告時に ulcer と呼んだ経緯から潰瘍と称されてきたが、実際には上皮の脱落はあってもその下の組織（固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層））が欠失しているわけではない——日本の診療ガイドラインが「ハンナ潰瘍」ではなく「ハンナ病変Hunner lesionハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変）」の語に統一しているのはこのためである¹。

⭐ 見え方は一様ではない。 中心の凝血塊 blood clot 凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊） を伴う典型像・伴わない典型像、炎症の強い像・弱い像、複数病変が集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） した像、赤い滝のように出血する像（red waterfall bleeding）まで、外観の幅は広い⁴。「教科書的な単一の見た目」を覚えるのではなく、この幅そのものを覚えておかないと、非典型例を見逃す。⚠️ ただしこのアトラスは、単一の医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が診た症例のうち、画像が残っていてトリアムシノロン triamcinolone トリアムシノロン（triamcinolone） triamcinolone（トリアムシノロン） 注入または焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） を受け症状が改善した31例に限って作られている⁴——外観の型の一覧としては使えるが、各型の頻度を読み取る資料ではない。

モダリティと写り方

ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は放射線画像ではなく、膀胱鏡cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）という内視鏡所見として捉える。

⚠️ 膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） は全例に必須ではない。 AUAガイドラインは、合併症のない典型的なIC/BPSでは膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・尿流動態検査urodynamics 尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査） を診断に必須としない一方、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） が疑われる患者には行うべきとし、他の治療の失敗を待たずに早期に行ってよいとしている⁵。

好発部位は膀胱後壁である³。

⭐ そもそも頻度の低い所見である。 ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） はIC/BPS症例の5〜10%にしかみられない³。

⚠️ 年齢との関係を語る数字は、分母がこれと違う。 ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） でしか確認できないので、年齢別の割合はいずれも膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を受けた患者の中での割合である（MAPPについてはAUAの原文が “4.0% of cystoscopy” と明示している）。しかもAUAが同じ段落に並べているのは1つの研究ではなく3つの別々のデータセットである⁵。

⚠️ この3つを1本の線につないで読まない。 年齢区分の切り方も対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） も違い、「50歳未満」という同じ区分ですら 7.8% と 4.0% で2倍近く開く。3つに共通して言えるのは「年齢が上がるほどハンナ病変 Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion） Hunner lesion（ハンナ病変） が見つかる確率が高くなる」という向きだけで、特定の年齢帯の頻度を数値で覚える対象ではない。💡 AUAはこの向きを根拠に「50歳を超える男女には膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を勧めるのが妥当」とする一方、同じ段落で「すべてのIC/BPS患者に膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を行うことは勧められない」（若年者では有益性と危険性の釣り合いが不利になるため）とも書いている⁵。「まれだから探さない」でも「中高年なら全例で探す」でもなく、年齢を膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を勧める材料の一つとして使う。

リスクを上げる形態

「悪性かどうか」ではなく「ハンナ型かどうか」で以後の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が分かれるため、次の所見はハンナ病変 Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion） Hunner lesion（ハンナ病変） の存在を積極的に疑う手がかりになる。

• 発赤粘膜の中に蒼白な中心瘢痕 central scar 中心瘢痕（central scar） central scar（中心瘢痕） があり、そこへ向かって小血管が放射状に集まる³
• 中心にフィブリン塊 fibrin coagulum フィブリン塊（fibrin coagulum） fibrin coagulum（フィブリン塊） が付着している
• 50歳を超える患者（ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は主に中高年に多く、若年層ではまれ）³
• 症状がより重く、排尿量が少なく、膀胱容量bladder capacity 膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量） が小さい患者群（非ハンナ型と比べて）²

⭐ 見分けること自体が治療の分岐になる。 米国AUAは「ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） があれば経尿道的焼灼 transurethral fulguration 経尿道的焼灼（transurethral fulguration） transurethral fulguration（経尿道的焼灼） （レーザーまたは電気焼灼 electrocautery電気焼灼（electrocautery） electrocautery（電気焼灼））および／またはトリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）注入を行うべき」を、実施を勧める側で唯一の Recommendation（Evidence Strength: Grade C）として置き、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） のある患者を除いて初期治療は非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） なものにするとしている⁵。欧州EAU（2026年版）も経尿道的切除 transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)） transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）・凝固・レーザーを ESSIC分類のtype 3C（ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） ＋生検陽性）に限って行うことを強い推奨として掲げ、同じ節の本文で「点状出血部の凝固は推奨されない」と明記している⁶。⚠️ 「膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） で赤い病変を見たから焼く」ではない——焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・切除の適応はハンナ病変 Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion） Hunner lesion（ハンナ病変） （と生検）で線が引かれている。💡 一方で水圧拡張それ自体は治療手段 therapeutic tools 治療手段（therapeutic tools） therapeutic tools（治療手段） としては弱い——EAUは「治療的therapeutic 治療的（therapeutic）therapeutic（治療的） 介入としての膀胱拡張には十分なデータがない」とし、推奨表でも「水圧拡張単独をPBPSの治療として用いない」（弱い推奨）としている⁶。

評価の進め方

flowchart TD
    A["IC/BPSを疑う症状<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='storage phase (of micturition)'>蓄尿期</span>優位の膀胱痛・頻尿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary urgency'>尿意切迫感</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hunner lesion'>ハンナ病変</span>を疑う所見があるか<br>重症度が高い・50歳超など"}
    B -->|"疑う"| C["早期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscopy (cystoscope)'>膀胱鏡</span>を行う<br>他の治療の失敗を待たない"]
    B -->|"疑わない・典型的な軽症例"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscopy (cystoscope)'>膀胱鏡</span>は必須ではない<br>症状と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diagnosis of exclusion'>除外診断</span>で診断・治療開始"]
    C --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hunner lesion'>ハンナ病変</span>を認めるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hunner-type interstitial cystitis'>ハンナ型間質性膀胱炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='transurethral fulguration'>経尿道的焼灼</span>および／または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triamcinolone'>トリアムシノロン</span>注入"]
    E -->|"なし（点状出血のみ／所見なし）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hunner lesion'>ハンナ病変</span>なし<br>日本の診療ガイドラインでは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder pain syndrome'>膀胱痛症候群</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='designated intractable disease'>指定難病</span>の枠では非ハンナ型<br>多面的な症状マネジメントへ"]
    D --> H["治療反応不良なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscopy (cystoscope)'>膀胱鏡</span>を検討"]
    H --> E

紛らわしいもの

• 糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 出血（点状出血）との違い。 糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 出血は非特異的で、IC/BPS以外の慢性膀胱刺激でも起こりうる所見であるのに対し、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） はIC/BPSに特異的で診断的な所見である³。両者は水圧拡張という同じ手技で見つかることがあるが別の所見であり、「点状出血があればハンナ型」ではない（→糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 出血）。
• 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）・上皮内癌carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） との鑑別。 発赤した粘膜病変という点で悪性腫瘍と紛らわしいことがあり、疑わしい所見があれば生検で除外する³。
• 「非ハンナ型」という語の射程は文書によって違う。 日本の指定難病 designated intractable disease 指定難病（designated intractable disease） designated intractable disease（指定難病） 226の枠では、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） が無く膀胱拡張術 dilation 拡張術（dilation） dilation（拡張術） 時の点状出血を認める例に「間質性膀胱炎interstitial cystitis 間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎） （非ハンナ型）」という分類名が与えられ、「膀胱痛症候群bladder pain syndrome膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群）」と単純に同義ではない²。一方、日本の診療ガイドライン（2019年版）はこの分類自体を設けず、2007年版の非ハンナ型間質性膀胱炎 Hunner-type interstitial cystitis ハンナ型間質性膀胱炎（Hunner-type interstitial cystitis） Hunner-type interstitial cystitis（ハンナ型間質性膀胱炎） （NHIC）は現行の膀胱痛症候群bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （BPS）に含まれると明記している¹。⚠️ どちらの文書の用語かを確かめずに読み比べない（→間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）／膀胱痛症候群bladder pain syndrome膀胱痛症候群（bladder pain syndrome）bladder pain syndrome（膀胱痛症候群））。

まとめ

• ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） は、発赤粘膜の中に蒼白な中心瘢痕 central scar中心瘢痕（central scar） central scar（中心瘢痕）・放射状の小血管・フィブリン塊fibrin coagulum フィブリン塊（fibrin coagulum）fibrin coagulum（フィブリン塊） を伴う膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） 所見で、IC/BPSの中で唯一診断的な特異的所見である。
• 見た目は一様ではなく、中心凝血塊 blood clot 凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊） の有無・炎症の強弱・集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）・赤い滝状の出血まで幅がある（型の一覧は31例の選択された症例に基づくアトラス由来で、頻度を読む資料ではない）。
• IC/BPS症例を分母にすると5〜10%と頻度は低い。年齢が上がるほど見つかりやすくなる向きは3つのデータセットで一致するが、それらは膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を受けた患者を分母とし、区分の切り方も研究ごとに違うので、5〜10%と同じ線の上には並べられない。
• 好発部位は膀胱後壁で、外来での軟性膀胱鏡 flexible cystoscopy 軟性膀胱鏡（flexible cystoscopy） flexible cystoscopy（軟性膀胱鏡） （局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）・水圧拡張なし）でほとんどが同定できる。膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） は全例に必須ではないが、ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） を疑えば早期に行う。
• ハンナ病変Hunner lesion ハンナ病変（Hunner lesion）Hunner lesion（ハンナ病変） が見つかれば経尿道的焼灼 transurethral fulguration 経尿道的焼灼（transurethral fulguration） transurethral fulguration（経尿道的焼灼） および／またはトリアムシノロン triamcinolone トリアムシノロン（triamcinolone） triamcinolone（トリアムシノロン） 注入という直接的な治療につながる——所見の同定そのものが治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。EAU 2026年版は切除・凝固・レーザーをtype 3Cに限定し、点状出血部の凝固は推奨していない。
• 「非ハンナ型」は指定難病 designated intractable disease 指定難病（designated intractable disease） designated intractable disease（指定難病） 226の枠の分類名で、日本の診療ガイドライン2019年版ではこの分類は設けられず膀胱痛症候群 bladder pain syndrome 膀胱痛症候群（bladder pain syndrome） bladder pain syndrome（膀胱痛症候群） （BPS）に含まれる。
• 糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 出血（非特異的）や膀胱癌 bladder cancer膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌）・上皮内癌carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） （発赤病変として紛らわしい）と混同しない。