多汗症疾患重症度スケール

🧠 全体像：Hyperhidrosis Disease Severity Scale（HDSS）は、発汗量そのものを測るのではなく、発汗が日常生活をどれだけ妨げているかという患者本人の実感だけを1〜4の4段階に振り分ける、単一質問・自己記入式のスケールである。項目はただ一つ、「あなたの発汗は日常生活にどの程度支障を来しますか」という問いだけで、点数がそのまま治療開始の閾値になる——3点以上（ほとんど我慢できない〜耐えられない、しばしば〜常に支障）を重症とし、治療の対象とする¹。

目的と適用場面

HDSSはKowalskiらが2004年に開発した尺度で²、Canadian Hyperhidrosis Advisory Committeeが原発性局所多汗症hyperhidrosis多汗症（hyperhidrosis）hyperhidrosis（多汗症）の重症度に応じた治療推奨を組み立てる際の主要なツールとして用いたことで広く普及した³。日本皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）学会のガイドラインでも同様にHDSSを重症度評価に用いる¹。原版の心理測定特性は、再検査信頼性test-retest reliability再検査信頼性（test-retest reliability）test-retest reliability（再検査信頼性）r=0.82、構成概念妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）r=0.35〜0.77と報告されている²。

HDSSはあくまで重症度の判定に使うツールであり、原発性か続発性かを見分ける診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）そのものは原発性多汗症primary hyperhidrosis原発性多汗症（primary hyperhidrosis）primary hyperhidrosis（原発性多汗症）の項に譲る。

構成要素と配点

HDSSは項目が1つだけの尺度で、患者自身が次の4段階から自分の発汗に最も当てはまるものを選ぶ²。

発汗が日常生活に与える支障の程度（唯一の評価項目）

⭐ 4段階のうち1・2が軽症〜中等症、3・4が重症という2分法がそのまま治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）の判断につながる¹。

多汗症hyperhidrosis多汗症（hyperhidrosis）hyperhidrosis（多汗症）は腋窩・手掌・足底・頭部顔面と部位ごとに独立して評価されるため、複数部位に症状がある患者では部位ごとに別々にHDSSを採点する。ある部位では2点、別の部位では4点というように、部位間で点数が一致しないことは珍しくない。

解釈とカットオフ

💡 点数の変化そのものが治療効果の指標にもなる。 HDSSの1点の改善はグラビメトリー法で測った発汗量のおよそ50%減少に、2点の改善はおよそ80%減少に相当するとされ、ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）などの臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）では「ベースラインから2点以上の改善」がしばしば奏効(treatment) response奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効）の判定基準として用いられる³。

部位別の具体的な治療の進め方（第一選択〜難治時、保険適用の範囲、交感神経遮断術sympathectomy交感神経遮断術（sympathectomy）sympathectomy（交感神経遮断術）の位置づけ）は原発性多汗症primary hyperhidrosis原発性多汗症（primary hyperhidrosis）primary hyperhidrosis（原発性多汗症）の対症療法の項に譲る。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 発汗量そのものを定量する尺度ではない。 HDSSは患者の主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な支障感だけを測るため、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な発汗量が知りたい場合はグラビメトリー法（一定時間の発汗を吸収紙などで重量測定する方法）のような定量法を別に用いる。

⚠️ 原発性か続発性かを見分ける診断ツールではない。 HDSSは原発性多汗症primary hyperhidrosis原発性多汗症（primary hyperhidrosis）primary hyperhidrosis（原発性多汗症）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を満たした後に重症度を判定するためのものであり、これ単独で全身性・続発性の発汗（甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）・悪性腫瘍のB症状・感染症など）を除外できない。

⚠️ もとは腋窩多汗症axillary hyperhidrosis腋窩多汗症（axillary hyperhidrosis）axillary hyperhidrosis（腋窩多汗症）を対象に開発・検証された尺度である。 手掌・足底・頭部顔面など他部位にも項目の文言を読み替えて広く使われているが、心理測定特性の検証は腋窩ほど蓄積されていない。

⚠️ 単一項目のため、評価者間ではなく患者本人の主観に左右される。 同じ発汗量でも、患者の生活様式や仕事内容によって「支障」の感じ方は変わりうる。詳細なQOL評価が必要な場面では、Dermatology Life Quality Index（DLQI）などの多項目尺度を併用する。

まとめ

• HDSSは、発汗が日常生活に与える支障の程度を患者本人が1〜4の4段階で自己評価する、単一項目のスケールである。
• 1・2点は軽症〜中等症、3・4点は重症で、3・4点が治療対象になる。
• 2004年にKowalskiらが開発し、Canadian Hyperhidrosis Advisory Committeeが重症度別の治療推奨を組み立てる主要ツールとして用いたことで普及し、日本皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）学会のガイドラインでも重症度評価に用いられている。
• 1点の改善はグラビメトリー法での発汗量のおよそ50%減少、2点の改善はおよそ80%減少に相当し、臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）の効果判定基準としても使われる。
• 発汗量そのものの定量や原発性・続発性の鑑別はできず、もとは腋窩多汗症axillary hyperhidrosis腋窩多汗症（axillary hyperhidrosis）axillary hyperhidrosis（腋窩多汗症）で検証された尺度である点に注意する。