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Lauren分類
Lauren classification
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- PathologyOncology and Reconstructive Oncoplastic Surgery
- トピック
- 病理学 C/35：胃腫瘍腫瘍学 II-05：胃癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断
- 適用疾患
- 胃癌
🧠 全体像：Lauren分類 Lauren classification Lauren分類（Lauren classification） Lauren classification（Lauren分類） は、胃癌の大部分を占める腺癌を、組織像から腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）とびまん型diffuse typeびまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型）に二分する組織学的分類である。病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） （TNMTNM, tumor, node, metastasis）や悪性度分類 grading 悪性度分類（grading） grading（悪性度分類） とは別軸で、発生機序・疫学・肉眼像・予後がまとまって対比できる点が学習上の価値であり、治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） の理解にも直結する。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 胃腺癌gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌） を組織像から腸型 intestinal type腸型（intestinal type） intestinal type（腸型）／びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） （／混合型）に分類し、病態・予後の理解を助ける |
| 対象・使う場面 | 内視鏡生検endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡生検） または切除検体で胃腺癌 gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma） gastric adenocarcinoma（胃腺癌） と診断された患者。病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） 時にWHOWHO（World Health Organization）組織分類と併用し、遺伝性びまん性胃癌症候群hereditary diffuse gastric cancer syndrome 遺伝性びまん性胃癌症候群（hereditary diffuse gastric cancer syndrome）hereditary diffuse gastric cancer syndrome（遺伝性びまん性胃癌症候群） のスクリーニング判断にも用いる |
| 評価しないもの | 深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）・リンパ節転移などの病期（TNM分類の領域）、GISTGIST（gastrointestinal stromal tumor）や胃MALTリンパ腫 gastric MALT lymphoma 胃MALTリンパ腫（gastric MALT lymphoma） gastric MALT lymphoma（胃MALTリンパ腫） など腺癌以外の組織型 |
構成要素
⭐ 発生機序が明確に異なる2型を対比する（Lauren原記載では第3の混合型／分類不能型unclassified subtype 分類不能型（unclassified subtype）unclassified subtype（分類不能型） も含む）。
| 項目 | 腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） | びまん型diffuse typeびまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） |
|---|---|---|
| 組織像 | 腸上皮化生intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） を背景に腺管を形成する結合性の高い腫瘍細胞 | 結合性の乏しい腫瘍細胞がびまん性浸潤し、粘液を細胞内に貯留する印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）の形態 |
| 発生機序 | H. pylori関連慢性胃炎 chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis） chronic gastritis（慢性胃炎） →萎縮→腸上皮化生 intestinal metaplasia 腸上皮化生（intestinal metaplasia） intestinal metaplasia（腸上皮化生） →異形成という多段階カスケード | 慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） の前駆段階を経ないことが多く、E-カドヘリンE-cadherin E-カドヘリン（E-cadherin）E-cadherin（E-カドヘリン） （CDH1）機能喪失が中心的機序 |
| 肉眼像 | 潰瘍限局性・隆起性の腫瘤 | 胃壁全体がびまん性に肥厚するスキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌）を呈しやすい |
| 好発 | 高齢者・男性に多く、高リスク地域で減少傾向 | 若年者にも生じ性差が小さく、相対的な割合が増加傾向 |
| 遺伝性との関連 | 家族性腸型 intestinal type 腸型（intestinal type） intestinal type（腸型） 胃癌症候群 | 遺伝性びまん性胃癌症候群hereditary diffuse gastric cancer syndrome 遺伝性びまん性胃癌症候群（hereditary diffuse gastric cancer syndrome）hereditary diffuse gastric cancer syndrome（遺伝性びまん性胃癌症候群） （CDH1病的バリアント pathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant） pathogenic variant（病的バリアント）） |
| 予後 | 相対的に良好 | 高度悪性・予後不良 |
解釈
腸型intestinal type 腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） と診断された場合はH. pylori関連の多段階発癌 multistep carcinogenesis 多段階発癌（multistep carcinogenesis） multistep carcinogenesis（多段階発癌） 経路を想定した内視鏡監視・除菌歴の確認が診療上の焦点になり、びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） では家族歴の聴取とCDH1病的バリアント pathogenic variant 病的バリアント（pathogenic variant） pathogenic variant（病的バリアント） を想定した遺伝カウンセリングの要否が焦点になる。いずれの型も最終的な治療強度はTNM分類による病期で決まる。
限界と使ってはいけない場面
- ⚠️ 「印環細胞癌signet ring cell carcinoma 印環細胞癌（signet ring cell carcinoma）signet ring cell carcinoma（印環細胞癌） ＝スキルス胃癌 Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica） Linitis plastica（スキルス胃癌）」と短絡しない。 びまん型diffuse typeびまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型）・印環細胞signet ring cell 印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞） 形態は胃壁のびまん性肥厚（スキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌））を来しやすいが、限局した印環細胞癌 signet ring cell carcinoma 印環細胞癌（signet ring cell carcinoma） signet ring cell carcinoma（印環細胞癌） が早期胃癌として発見されることもある。
- ⚠️ Lauren分類Lauren classification Lauren分類（Lauren classification）Lauren classification（Lauren分類） は腺癌の中の対比であり、胃MALTリンパ腫gastric MALT lymphoma 胃MALTリンパ腫（gastric MALT lymphoma）gastric MALT lymphoma（胃MALTリンパ腫） や消化管間質腫瘍 gastrointestinal stromal tumor, GIST 消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor, GIST） gastrointestinal stromal tumor, GIST（消化管間質腫瘍） （GIST）など腺癌以外の組織型には適用しない。これらは治療体系そのものが異なる。
- ⚠️ WHO組織分類（乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）・低結合性癌など）とは重なりつつ別の枠組みであり、Lauren分類Lauren classification Lauren分類（Lauren classification）Lauren classification（Lauren分類） の二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） だけで組織学的多様性を尽くせるわけではない。
まとめ
- Lauren分類Lauren classification Lauren分類（Lauren classification）Lauren classification（Lauren分類） は胃腺癌 gastric adenocarcinoma 胃腺癌（gastric adenocarcinoma） gastric adenocarcinoma（胃腺癌） を腸型 intestinal type 腸型（intestinal type） intestinal type（腸型） （腺管形成、H. pylori関連多段階発癌 multistep carcinogenesis多段階発癌（multistep carcinogenesis） multistep carcinogenesis（多段階発癌）、予後良好）とびまん型 diffuse type びまん型（diffuse type） diffuse type（びまん型） （印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）、CDH1関連、予後不良）に分ける組織学的分類で、腸型intestinal type 腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） は内視鏡監視・除菌歴、びまん型diffuse type びまん型（diffuse type）diffuse type（びまん型） は家族歴・遺伝カウンセリングが診療上の焦点になりやすい。
- 腺癌以外の組織型（MALTリンパ腫、GIST）には適用せず、最終的な治療強度はTNM病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で決まる。