Masaoka-Koga分類

🧠 全体像：Masaoka-Koga分類Masaoka-Koga classificationMasaoka-Koga分類（Masaoka-Koga classification）Masaoka-Koga classification（Masaoka-Koga分類）は、胸腺腫Thymoma胸腺腫（Thymoma）Thymoma（胸腺腫）・胸腺癌thymic carcinoma胸腺癌（thymic carcinoma）thymic carcinoma（胸腺癌）など胸腺上皮性腫瘍が「どこまで浸潤・播種しているか」を、被膜→周囲脂肪組織→隣接臓器→胸膜・心膜播種→リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）という一本の連続した解剖学的進展の軸でI〜IVBの6段階に並べる病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）である。項目を足し合わせるスコアではなく、TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）のように3つの軸（T・N・M）を組み合わせる方式でもない——単一の軸上のどこまで進んだかだけを見る、という点が構成の核である。TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）と並べて語られることが多いが、両者は代替関係ではなく、胸腺腫Thymoma胸腺腫（Thymoma）Thymoma（胸腺腫）の病期記載ではTNMが必須、Masaoka-Kogaは併記可能という位置づけに変わっている。

目的と適用場面

Masaoka（1981年、93例の解析）が原型となる4段階の病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）を提唱し、Koga（1994年、79例の解析）がII期を「被膜への顕微鏡的浸潤」と「周囲脂肪組織への肉眼的浸潤」の2群（IIA・IIB）に分割する形で改訂したものが現行のMasaoka-Koga分類Masaoka-Koga classificationMasaoka-Koga分類（Masaoka-Koga classification）Masaoka-Koga classification（Masaoka-Koga分類）である¹。両分類とも「浸潤」「癒着」という用語の境界が曖昧だったため、ITMIG（International Thymic Malignancy Interest Group）が2011年に用語を明確化し、現行の定義として広く用いられている¹。

構成要素と配点

Masaoka-Koga分類Masaoka-Koga classificationMasaoka-Koga分類（Masaoka-Koga classification）Masaoka-Koga classification（Masaoka-Koga分類）は点数を合計する体系ではなく、腫瘍の浸潤・播種の広がりを1つの病期に対応づける。

⭐ I〜IIBは被膜という単一の解剖学的境界を基準に3段階へ細分される一方、III以降は「どの構造に及ぶか」（隣接臓器→胸膜・心膜表面→リンパ節・遠隔臓器）へと評価対象が切り替わる。IIA/IIBの境界は「顕微鏡的浸潤」か「肉眼的浸潤」かという判定に依存し、この境界の曖昧さがITMIGによる用語明確化の主な動機になった¹。

解釈とカットオフ

💡 病期が上がるほど再発リスクが高まり、切除の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）（R0か否か）と組み合わせて術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）の適応が判断される。個々の治療閾値・薬剤選択は胸腺腫Thymoma胸腺腫（Thymoma）Thymoma（胸腺腫）ノートの治療節に譲る。

⚠️ Masaoka-KogaとTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）は同じ解剖学的所見（被膜浸潤capsular invasion被膜浸潤（capsular invasion）capsular invasion（被膜浸潤）・胸膜播種・リンパ節転移など）の多くを参照するが、評価の枠組みが異なる。Masaoka-Kogaは単一の順序尺度ordinal scale順序尺度（ordinal scale）ordinal scale（順序尺度）、TNMはT（原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍））・N（リンパ節）・M（遠隔転移）を独立に評価してから病期群stage group病期群（stage group）stage group（病期群）へ集約する枠組みであり、両者の病期番号をそのまま対応させることはできない。詳細はTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）を参照。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ IIA（顕微鏡的浸潤）とIIB（肉眼的浸潤）の境界は判定者間でばらつきうる。「被膜を貫いた」かどうかの判定は病理医の主観に依存する部分があり、この曖昧さを減らす目的でITMIGが2011年に用語を明確化した¹。

⚠️ Masaoka-Kogaはリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移と血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）をIVBとして一括しており、TNMのN分類（部位・個数）やM分類のような多段階の細分化を持たない。転移の頻度が高い胸腺癌thymic carcinoma胸腺癌（thymic carcinoma）thymic carcinoma（胸腺癌）の評価ではTNMの方が情報量が多く、WHO分類もTNMを必須の病期記載として位置づけている。

⚠️ 2025年1月以降、ITMIGはAJCC/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC） TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）第9版を胸腺上皮性腫瘍の病期評価における推奨体系としており、Masaoka-Kogaはもはや第一選択の病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）ではない²。既存の生存率survival生存率（survival）survival（生存率）データの多くはMasaoka-Koga時代に蓄積されたものであり、TNM版と混同して比較しないよう注意する。

⚠️ 胸腺の良性過形成benign hyperplasia良性過形成（benign hyperplasia）benign hyperplasia（良性過形成）や、胸腺以外に原発する縦隔腫瘍（胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）・リンパ腫など）には適用しない。あくまで胸腺上皮性腫瘍を対象とした体系である。

まとめ

• Masaoka-Koga分類Masaoka-Koga classificationMasaoka-Koga分類（Masaoka-Koga classification）Masaoka-Koga classification（Masaoka-Koga分類）は胸腺上皮性腫瘍の解剖学的進展度anatomical extent of disease解剖学的進展度（anatomical extent of disease）anatomical extent of disease（解剖学的進展度）を、被膜→周囲脂肪組織→隣接臓器→胸膜・心膜播種→リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）という1本の軸でI〜IVBの6段階に分類する。
• Masaoka（1981年）が原型を提唱し、Koga（1994年）がII期をIIA/IIBへ分割する改訂を加え、ITMIG（2011年）が用語を明確化した。
• I〜IIBは被膜浸潤capsular invasion被膜浸潤（capsular invasion）capsular invasion（被膜浸潤）の程度（顕微鏡的か肉眼的か）で細分され、III以降は浸潤・播種・転移の対象構造が段階的に広がる。
• IIA/IIBの境界判定には評価者間のばらつきがあり、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）をIVBとして一括する点でTNMより情報量が少ない。
• 2025年1月以降、胸腺上皮性腫瘍の病期評価はTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）第9版が推奨体系となっており、Masaoka-Kogaは併記可能な位置づけに変わっている。