腹膜癌指数

🧠 全体像：腹膜癌指数PCI腹膜癌指数（PCI）PCI（腹膜癌指数）は、腹腔全体に播種した腫瘍の広がりを部位ごとの病変の大きさという一本の物差しで定量化するスコアである。腹腔を13の領域に分け、各領域で最も大きい病変の径を0〜3点で採点し合算する（合計0〜39点）。用途は腫瘍減量debulking腫瘍減量（debulking）debulking（腫瘍減量）手術＋腹腔内温熱化学療法CRS+HIPEC腹腔内温熱化学療法（CRS+HIPEC）CRS+HIPEC（腹腔内温熱化学療法）の適応判断と予後予測prognostic予後予測（prognostic）prognostic（予後予測）だが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は原発によって全く違うという点が最重要——大腸癌ではPCIが高いほど予後不良の指標として働く一方、腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫）ではPCIが高くても完全減量さえできれば予後は良好でありうる。単一の数字で「高い＝手術しない」と読まない。

目的と適用場面

Sugarbakerにより1990年代に提唱され、CRS+HIPECの標準化・症例選択のために広く用いられるようになった指標である。

構成要素と配点

腹部・骨盤を9領域（0〜8）に、小腸を4領域（9〜12）に分けた13領域それぞれについて、その領域内で最大の病変の径をLesion Size Score（LS-0〜LS-3）で採点し、13領域の合計点をPCIとする¹²。

領域の区分

Lesion Size Score（各領域0〜3点、13領域合計で0〜39点）

解釈とカットオフ

⭐ 単一のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は存在しない。原発によって「高い」ことの意味が変わる。

💡 この違いを生む軸は「PCIそのもの」ではなく「完全減量（CC-0/CC-1）を達成できるか」である。 高PCIでも各病変が切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）な形で分布していれば完全減量に到達でき、低PCIでも小腸間膜など切除困難な部位に病変が集中していれば完全減量できないことがある。PCIは病変量の指標であって、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）そのものを表すわけではない。

⚠️ 限界と使ってはいけない場面

• 術前画像によるPCIは過小評価されやすい。 CT・MRIでは微小な腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）（特に小腸間膜や横隔膜下面の小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変））を検出しきれないため、術前の見積もりだけでCRS+HIPECの適応を最終的に除外しない。
• 確定は開腹または腹腔鏡での直視評価による。 画像PCIと術中PCIは乖離しうるため、術前画像PCIはあくまで見積もりであり、最終判断は術中の13領域の直視評価で行う。
• 完全減量スコア（CCスコア）と対で使う。 PCIが病変の広がりを表すのに対し、CCスコアは手術後に残存した病変の大きさを表す指標で、両者を組み合わせて初めて手術の意義を評価できる。PCI単独で予後を語らない。
• リンパ節転移や腹膜以外の遠隔転移の有無はPCIに反映されないため、病期評価全体の代わりにはならない。

まとめ

• PCIは腹腔を13領域に分け、各領域の最大病変径を0〜3点で採点し合算する（0〜39点）定量指標である。
• 用途はCRS+HIPECの適応判断と予後予測prognostic予後予測（prognostic）prognostic（予後予測）だが、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は原発によって異なり、大腸癌では高PCIが不良な予後を、腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫）では高PCIでも完全減量できれば良好な予後を示しうる。
• 術前画像によるPCIは過小評価されやすく、確定診断は開腹・腹腔鏡での直視評価による。完全減量スコアと組み合わせて解釈する。