虫垂・腹膜の病理

🧠 全体像：虫垂炎は「内腔閉塞→内圧上昇→静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） →細菌増殖 bacterial growth細菌増殖（bacterial growth） bacterial growth（細菌増殖）」という一本の連鎖で進行し、この順序がそのまま早期・化膿性・壊疽性Gangrenous 壊疽性（Gangrenous）Gangrenous（壊疽性） という重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） に対応する。腹膜・腹水の病態は「腹腔に何が漏れ出たか（膿・胆汁・血液など）」で原因と検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） を読み解くと理解しやすい。

A）虫垂の病理

急性虫垂炎

• 急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）は虫垂の急性細菌感染で、通常は内腔閉塞が引き金
• 主に年長児・若年成人（20〜30歳）を侵す

発生機序：

• 閉塞：糞石fecalith 糞石（fecalith）fecalith（糞石） （便でできた結石）、胆石、腫瘍、虫の塊
• 閉塞＋粘液液の分泌 → 内腔圧の上昇 → 排流静脈の虚脱
• 閉塞＋虚血傷害 → 細菌増殖bacterial growth細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）＋浮腫＋滲出

flowchart TD
    A["虫垂内腔の閉塞<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecalith'>糞石</span>・胆石・腫瘍・虫塊）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus secretion'>粘液分泌</span>の持続<br>内腔圧の上昇"]
    B --> C["排流静脈の虚脱"]
    C --> D["虚血傷害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial growth'>細菌増殖</span>＋浮腫＋滲出"]

形態 — 3段階：

1. 急性早期虫垂炎：フィブリンに覆われた粘膜の巣状 focal 巣状（focal） focal（巣状） びらん、漿膜が鈍く、顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）、赤くなる
2. 急性化膿性虫垂炎：壁内 intramural 壁内（intramural） intramural（壁内） の膿瘍形成＋潰瘍化 ulceration 潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化） ＋粘膜壊死 mucosal necrosis 粘膜壊死（mucosal necrosis） mucosal necrosis（粘膜壊死） 巣
3. 急性壊疽性 Gangrenous 壊疽性（Gangrenous） Gangrenous（壊疽性） 虫垂炎：広範な出血性潰瘍＋壁から漿膜に及ぶ緑黒色の壊疽性 Gangrenous 壊疽性（Gangrenous） Gangrenous（壊疽性） 壊死

臨床：

• 進行：軽度の臍周囲不快感 → 食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、悪心、嘔吐 → 右下腹部right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） 圧痛 → 右下腹部right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） の深く持続する痛み
• 発熱＋白血球増多 leukocytosis 白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多） が早期に出現
• 鑑別：腸間膜リンパ節炎 mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis） mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）、胃腸炎、骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）、卵胞破裂、子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）、Meckel憩室炎Meckel diverticulitisMeckel憩室炎（Meckel diverticulitis）Meckel diverticulitis（Meckel憩室炎）

虫垂の腫瘍

カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）（神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）。最も多い虫垂腫瘍とされる）

• 腸クロム親和（神経内分泌）細胞から生じる
• すべてのカルチノイド carcinoid tumor カルチノイド（carcinoid tumor） carcinoid tumor（カルチノイド） は潜在的に悪性（浸潤・転移しうる）
• 虫垂炎で切除された虫垂で偶発的に発見されることが多い
• 💡 「カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）」は旧い呼び名である。 WHOWHO（World Health Organization）消化器腫瘍分類第5版（2019）は、どの部位でも神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET） neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） を高分化の神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） （NET、G1〜G3）と低分化の神経内分泌癌neuroendocrine carcinoma 神経内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）neuroendocrine carcinoma（神経内分泌癌） （NEC）に分けて呼ぶ。虫垂に特有の「杯細胞goblet cell 杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞） カルチノイド carcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor） carcinoid tumor（カルチノイド）」も、神経内分泌成分が少ないことから杯細胞goblet cell 杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞） 腺癌へ改称された¹。教科書・過去問の「カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）」は、おおむね高分化のNETを指している
• ⭐ 大きさで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が変わる。 欧州15か国・40施設で完全切除された1〜2cmの虫垂NET 278例を統合した後ろ向きコホート研究 retrospective cohort study 後ろ向きコホート研究（retrospective cohort study） retrospective cohort study（後ろ向きコホート研究） では、虫垂切除appendectomy 虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除） のみの群と追加の右側結腸 right colon 右側結腸（right colon） right colon（右側結腸） 切除（リンパ節郭清を伴う）群とで全生存率に有意差はなく（調整ハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 0.88）、遠隔転移は278例中、腹膜転移peritoneal metastasis 腹膜転移（peritoneal metastasis）peritoneal metastasis（腹膜転移） 2例・肝転移liver metastasis 肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） 2例（いずれも約1%）と少数にとどまり、いずれも診断時にすでに存在していた。右側結腸right colon 右側結腸（right colon）right colon（右側結腸） 切除を受けた例の20%（112例中22例）にはリンパ節転移が見つかったが、著者らはこれを臨床的に意味のないものと判断し、虫垂切除appendectomy 虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除） で完全切除された1〜2cm病変には右側結腸 right colon 右側結腸（right colon） right colon（右側結腸） 切除は適応でないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している²

粘液瘤Mucocele粘液瘤（Mucocele）Mucocele（粘液瘤）

• 腫瘍ではない、粘液分泌mucus secretion 粘液分泌（mucus secretion）mucus secretion（粘液分泌） による虫垂内腔の拡張
• 非腫瘍性の閉塞（通常は糞石 fecalith 糞石（fecalith） fecalith（糞石） に関連）による

粘液性腫瘍Mucinous neoplasms粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms）Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍）

• 教科書的な二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） ：良性＝粘液性嚢胞腺腫Mucinous cystadenoma粘液性嚢胞腺腫（Mucinous cystadenoma）Mucinous cystadenoma（粘液性嚢胞腺腫）、悪性＝粘液性嚢胞腺癌Mucinous cystadenocarcinoma粘液性嚢胞腺癌（Mucinous cystadenocarcinoma）Mucinous cystadenocarcinoma（粘液性嚢胞腺癌） → 壁を越えて腹腔内に広がる → 腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫）
• ⚠️ 現行の用語はこの二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） と違う。 腹膜表面腫瘍の国際グループ（PSOGI）の2016年の合意では、「嚢胞腺腫Cystadenoma嚢胞腺腫（Cystadenoma）Cystadenoma（嚢胞腺腫）」の語はもう推奨せず、低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） 虫垂粘液性腫瘍 appendiceal mucinous neoplasm 虫垂粘液性腫瘍（appendiceal mucinous neoplasm） appendiceal mucinous neoplasm（虫垂粘液性腫瘍） （LAMN）という語を支持し、周囲組織へ入り込む浸潤を欠くが高度の細胞異型を示すものに高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） 虫垂粘液性腫瘍 appendiceal mucinous neoplasm 虫垂粘液性腫瘍（appendiceal mucinous neoplasm） appendiceal mucinous neoplasm（虫垂粘液性腫瘍） （HAMN）を新設した。「粘液性腺癌mucinous adenocarcinoma粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma）mucinous adenocarcinoma（粘液性腺癌）」は周囲組織へ入り込む浸潤を示す病変に限って使う³。
• 💡 腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） は「癌が播種したもの」とは限らない。 同じ合意は腹膜偽粘液腫 pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei） pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） を「再分布redistribution 再分布（redistribution）redistribution（再分布） 現象を特徴とする粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） による腹腔内の粘液貯留」と定義し、通常は虫垂の粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） から生じるとしたうえで、低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）・高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・印環細胞signet ring cell 印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞） を伴う高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） の3区分に分け、細胞を含まない粘液（無細胞性粘液acellular mucin無細胞性粘液（acellular mucin）acellular mucin（無細胞性粘液））は別に扱う³。浸潤癌でない低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） の腫瘍でも、虫垂から漏れた粘液と腫瘍細胞が腹腔内に広がりうる。
• ⭐ 腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） の多くは虫垂原発であり、卵巣原発ではない。 オランダの全国病理データベースを用いた10年間・虫垂切除appendectomy 虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除） 167,744件の集団ベース population-based 集団ベース（population-based） population-based（集団ベース） 研究では、腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） のうち原発部位が同定できた症例の82%が虫垂原発だった（卵巣は少数派）。同じ研究で粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 上皮性腫瘍は虫垂検体の0.3%（旧来の区分で良性73%・悪性27%）に見つかり、そのうち20%が腹膜偽粘液腫 pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei） pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） へ進展したことも示された⁴

B）腹膜の病理

急性腹膜炎

• 腹膜の炎症、局所から始まり → びまん性（全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性））になる
• 原因：
  • 細菌性：腹部臓器の穿孔、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、特発性細菌性腹膜炎spontaneous bacterial peritonitis (SBP)特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)）spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎）（肝硬変時）
  • 化学性：胆汁（胆嚢穿孔）、膵液（脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死））、胃液（穿孔潰瘍）、血液（脾・肝・子宮外妊娠ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠） の破裂）
• 形態：漿膜面 serosal surface 漿膜面（serosal surface） serosal surface（漿膜面） の充血、光沢の消失、クリームcream クリーム（cream）cream（クリーム） 状の線維素化膿性滲出物が腸を覆う
• 臨床：急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）（悪心、嘔吐、腹痛・膨満、発熱、敗血症性ショック）、結果：癒着、膿瘍、ショック、死、特に高齢者で高死亡率

気腹

• 腹腔内への空気・ガスの貯留
• 最多原因：腹部臓器の穿孔
• 原因：消化性潰瘍の穿孔、腸閉塞、憩室破裂、穿通外傷penetrating trauma穿通外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿通外傷）、IBDIBD（inflammatory bowel disease）破裂（巨大結腸megacolon巨大結腸（megacolon）megacolon（巨大結腸））、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）、腸癌

腹水

• 腹腔内への過剰な液体の貯留
• 500 mL以上で臨床的に検出可能、数リットルに達し腹部の著明な膨満を来しうる
• 漿液：タンパクは 3 g/dL 未満程度（主にアルブミン）、電解質濃度は血液と同じ
• 液体分析：
  • 好中球 → 感染。好中球数が 250/µL を超えると特発性細菌性腹膜炎spontaneous bacterial peritonitis (SBP)特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)）spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎）と診断する（同じ指針は培養陰性例の記述では「250以上」と書く。培養陽性は必須でなく、250以上で培養陰性の例も同じように治療する）。総蛋白が 1.5 g/dL 未満の腹水は、特発性細菌性腹膜炎spontaneous bacterial peritonitis (SBP) 特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)）spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎） を起こしやすい危険因子とされる⁵
  • 赤血球 → 播種性腹腔内癌の可能性。悪性腹水malignant ascites 悪性腹水（malignant ascites）malignant ascites（悪性腹水） の鑑別には細胞診を行う⁵
  • 血清-腹水アルブミン勾配（SAAG）：原因がはっきりしないときに「血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン） − 腹水アルブミン」を計算し、1.1 g/dL 以上なら門脈圧亢進が腹水の成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） に関わる（精度約97%）と読む⁵
• 長期の腹水 → 胸水、典型的には右側。肝性胸水hepatic hydrothorax 肝性胸水（hepatic hydrothorax）hepatic hydrothorax（肝性胸水） は、右側に多い横隔膜の小さな欠損を通って、吸気時の胸腔内陰圧 intrathoracic negative pressure 胸腔内陰圧（intrathoracic negative pressure） intrathoracic negative pressure（胸腔内陰圧） で腹水が胸腔へ引き込まれて生じる⁵
• 最多原因：肝硬変・重度肝疾患または心不全 → 静脈圧上昇＋低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症） ＋Na⁺貯留 → 門脈圧亢進 → 腹水。西欧では腹水の約80%が肝硬変によるもので、残りを悪性腫瘍・心不全・結核・膵疾患などが占める⁵

腹膜の腫瘍

• 原発腫瘍primary tumor 原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍） は稀、最も典型的 ＝ 転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）
• 良性：腺腫様腫瘍adenomatoid tumour腺腫様腫瘍（adenomatoid tumour）adenomatoid tumour（腺腫様腫瘍）、高分化乳頭状中皮腫瘍well-differentiated papillary mesothelial tumour高分化乳頭状中皮腫瘍（well-differentiated papillary mesothelial tumour）well-differentiated papillary mesothelial tumour（高分化乳頭状中皮腫瘍）
• 悪性：中皮腫Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma）Mesothelioma（中皮腫）（アスベストasbestos アスベスト（asbestos）asbestos（アスベスト） 曝露）、癌性腹膜炎peritoneal carcinomatosis癌性腹膜炎（peritoneal carcinomatosis）peritoneal carcinomatosis（癌性腹膜炎） — 胃、膵、結腸、卵巣から

⚠️ 中皮腫Mesothelioma 中皮腫（Mesothelioma）Mesothelioma（中皮腫） は悪性腫瘍である。 元の一覧は中皮腫 Mesothelioma 中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫） を良性側に置いていたが、これは誤りで、腹膜の中皮 mesothelium 中皮（mesothelium） mesothelium（中皮） 由来の良性病変は腺腫様腫瘍と高分化乳頭状 papillary 乳頭状（papillary） papillary（乳頭状） 中皮腫 Mesothelioma 中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫） 瘍のほうである。後者は以前「高分化乳頭状 papillary 乳頭状（papillary） papillary（乳頭状） 中皮腫 Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫）」と呼ばれていたが、びまん性中皮腫 Mesothelioma 中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫） へ進展しうる例があることから、WHO は「腫瘍tumour腫瘍（tumour）tumour（腫瘍）」という語に改めている。

💡 ポイント： 虫垂炎 ＝ 糞石fecalith 糞石（fecalith）fecalith（糞石） 閉塞、3段階（早期 → 化膿性 → 壊疽性Gangrenous壊疽性（Gangrenous）Gangrenous（壊疽性））。カルチノイドcarcinoid tumor カルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド） （現行名は神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor, NET神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET） neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍））＝ 最多の虫垂腫瘍、潜在的に悪性、偶発的発見incidental finding偶発的発見（incidental finding）incidental finding（偶発的発見）。腹膜偽粘液腫pseudomyxoma peritonei腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） ＝ 虫垂の粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） （低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） のLAMNを含む）に由来する腹腔内の粘液貯留。腹膜炎：急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） ＋線維素化膿性滲出物、高死亡率。腹水：好中球 ＝ 感染（250/µL超で特発性細菌性腹膜炎 spontaneous bacterial peritonitis (SBP)特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)） spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎））、赤血球 ＝ 癌、SAAG 1.1 g/dL以上 ＝ 門脈圧亢進、最多原因 ＝ 肝硬変。気腹Pneumoperitoneum気腹（Pneumoperitoneum）Pneumoperitoneum（気腹） ＝ 臓器穿孔。

まとめ

• 急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）は糞石 fecalith 糞石（fecalith） fecalith（糞石） などによる内腔閉塞→内圧上昇→静脈虚脱→細菌増殖 bacterial growth 細菌増殖（bacterial growth） bacterial growth（細菌増殖） という連鎖で進行し、早期→化膿性→壊疽性 Gangrenous 壊疽性（Gangrenous） Gangrenous（壊疽性） の順に重症化する。
• 虫垂の最多腫瘍はカルチノイド carcinoid tumor カルチノイド（carcinoid tumor） carcinoid tumor（カルチノイド） （現行名は神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor, NET神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET） neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）。潜在的悪性、偶発的発見incidental finding偶発的発見（incidental finding）incidental finding（偶発的発見））。虫垂の粘液性腫瘍 Mucinous neoplasms 粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms） Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍） は現在、低異型度low-grade 低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） （LAMN）・高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） （HAMN）・浸潤性の粘液性腺癌 mucinous adenocarcinoma 粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma） mucinous adenocarcinoma（粘液性腺癌） に分けて呼ばれ、浸潤癌でないLAMNからも腹膜偽粘液腫 pseudomyxoma peritonei 腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei） pseudomyxoma peritonei（腹膜偽粘液腫） が生じうる。
• 急性腹膜炎Acute Peritonitis急性腹膜炎（Acute Peritonitis）Acute Peritonitis（急性腹膜炎）は細菌性（臓器穿孔など）・化学性（胆汁・膵液・胃液・血液）に大別され、線維素化膿性滲出物とともに急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） を呈し死亡率が高い。
• 気腹Pneumoperitoneum気腹（Pneumoperitoneum）Pneumoperitoneum（気腹）の最多原因は腹部臓器の穿孔。
• 腹水の液体分析：好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） は感染（250/µL超で特発性細菌性腹膜炎 spontaneous bacterial peritonitis (SBP)特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis (SBP)） spontaneous bacterial peritonitis (SBP)（特発性細菌性腹膜炎））、赤血球優位は播種性腹腔内癌を示唆し、SAAG 1.1 g/dL以上は門脈圧亢進の関与を示す。最多原因は肝硬変・重度肝疾患による門脈圧亢進。
• 腹膜の原発腫瘍 primary tumor 原発腫瘍（primary tumor） primary tumor（原発腫瘍） は稀で、大部分は胃・膵・結腸・卵巣からの転移性腫瘍 Metastatic Tumors 転移性腫瘍（Metastatic Tumors） Metastatic Tumors（転移性腫瘍） （癌性腹膜炎peritoneal carcinomatosis癌性腹膜炎（peritoneal carcinomatosis）peritoneal carcinomatosis（癌性腹膜炎））である。