急性出血

🧠 全体像：急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）を「どれだけ失ったか」で捉えるときの落とし穴は2つある。1つはバイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）が出血量に比例して滑らかに悪化するわけではないこと、もう1つは検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）（Hb）が実際の出血量より遅れて動くことである。この2点だけに絞り、代償が破綻していく過程と輸液・輸血の原則は出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）に譲る。

出血量による段階分類

⭐ 循環血液量の10%（約0.5 L、献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）1回分）まではこの表のどの指標も動かない。バイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）の異常が出た時点で、すでにある程度の出血が進んでいる。

⚠️ この分類は教育用の目安であり、単独で出血量や輸血開始を決めない。高齢者、妊婦、β遮断薬内服中、運動選手ではバイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）の反応が定型からずれる（頻脈が出にくい、血圧が保たれやすいなど）。ショック指数shock index, SIショック指数（shock index, SI）shock index, SI（ショック指数）や末梢灌流peripheral perfusion末梢灌流（peripheral perfusion）peripheral perfusion（末梢灌流）、乳酸値、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）と合わせて判断する。

Hbが遅れて低下する理由

💡 出血の直後は血漿と赤血球が同じ比率で血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）へ失われるため、残った血液の濃度（Hb・Hct）は変化しない。濃度が下がるのは、間質からの体液移動や輸液によって血管内が希釈されてからであり、これには数時間を要する。

• 初期Hbが正常でも急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）は否定できない。 出血直後の1回だけの測定を「異常なし」の根拠にしない。
• 経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な低下、または輸液後の値の変化を追うほうが、単回値より出血の実態を反映する。
• 小児でも同じ機序が成り立ち、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）を疑う場面ではまず循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）の徴候（頻脈、末梢冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）、意識変容）を評価し、Hb正常を安心材料にしない。

まとめ

• 出血量の段階分類（Class I〜IV相当）は、10%喪失まではバイタルサインvital signバイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン）が動かないことを踏まえて読む。
• 分類は目安であり、高齢・妊娠・β遮断薬内服などでは反応が定型からずれる。
• Hbは血漿と赤血球が同時に失われるため出血直後には低下せず、希釈が進んでから低下が明らかになる。
• 初期Hb正常は急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）の除外根拠にならない。経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な変化を追う。