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急性痛風
Acute gout
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- 内科学 R-06：痛風内科学 S-17：痛風
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🧠 全体像：急性痛風発作 acute gout attack 急性痛風発作（acute gout attack） acute gout attack（急性痛風発作） は、尿酸一ナトリウムmonosodium urate, MSU 尿酸一ナトリウム（monosodium urate, MSU）monosodium urate, MSU（尿酸一ナトリウム） （MSU）結晶が関節へ析出 precipitation 析出（precipitation） precipitation（析出） し自然免疫を活性化することで起こる、急激発症の単関節炎 monoarthritis単関節炎（monoarthritis） monoarthritis（単関節炎）である。第1中足趾節関節first metatarsophalangeal joint 第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint）first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節） （母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） MTP関節）の発作は「podagra（ポダグラpodagraポダグラ（podagra）podagra（ポダグラ））」と呼ばれ最も典型的だが、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・膝など他の関節でも起こる。
臨床像
数時間（おおむね4〜12時間）で痛みが最大となり、罹患関節は発赤・熱感・腫脹を伴う。安静時にも疼くほどの激痛で、掛け布団が触れるだけでも耐えられないと訴えることがある。夜間・早朝の発症が多く、単関節性のことが多いが多関節同時発症もあり得る。
⚠️ 発赤・熱感を伴う急性単関節炎 monoarthritis 単関節炎（monoarthritis） monoarthritis（単関節炎） では化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） の除外が必須である。 発熱、初回発作、免疫不全、人工関節がある患者では、MSU結晶monosodium urate crystal MSU結晶（monosodium urate crystal）monosodium urate crystal（MSU結晶） を確認できても関節液 joint fluid 関節液（joint fluid） joint fluid（関節液） のGram染色 Gram stainGram染色（Gram stain） Gram stain（Gram染色）・培養を省略しない。
誘因
| 誘因 | 機序 |
|---|---|
| プリン体の多い食事（赤身肉・魚介）、多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） （特にビール） | 尿酸産生増加・排泄低下 |
| 脱水 | 尿酸濃度の上昇 |
| サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）・ループ利尿薬loop diureticsループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬） | 尿酸排泄uric acid excretion 尿酸排泄（uric acid excretion）uric acid excretion（尿酸排泄） の低下 |
| 手術・外傷 | 局所への結晶放出、全身炎症の誘発 |
| 尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT 尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法） の開始・急な尿酸変動 | 結晶の脱着・再結晶化 crystallization結晶化（crystallization） crystallization（結晶化） |
💡 発作中の血清尿酸値 serum uric acid level 血清尿酸値（serum uric acid level） serum uric acid level（血清尿酸値） は正常のことがあり、正常値だからといって痛風を否定できない。
まとめ
- 急性痛風発作acute gout attack 急性痛風発作（acute gout attack）acute gout attack（急性痛風発作） はMSU結晶 monosodium urate crystal MSU結晶（monosodium urate crystal） monosodium urate crystal（MSU結晶） による急激発症の単関節炎 monoarthritis 単関節炎（monoarthritis） monoarthritis（単関節炎） で、第1MTP関節の発作 podagra 発作（podagra） podagra（発作） が典型である。
- 発赤・熱感を伴う急性単関節炎 monoarthritis 単関節炎（monoarthritis） monoarthritis（単関節炎） では、結晶を確認できても化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） の併存を必ず除外する。
- プリン体・アルコール摂取、脱水、利尿薬、尿酸の急激な変動が誘因となる。