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急性痛風
Acute gout
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- Internal Medicine
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- 内科学 R-06：痛風内科学 S-17：痛風
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🧠 全体像：急性痛風発作acute gout attack急性痛風発作（acute gout attack）acute gout attack（急性痛風発作）は、尿酸一ナトリウムMSU尿酸一ナトリウム（MSU）MSU（尿酸一ナトリウム）結晶が関節へ析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）し自然免疫を活性化することで起こる、急激発症の単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）である。第1中足趾節関節first metatarsophalangeal joint第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint）first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節）（母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）MTP関節）の発作は「podagra（ポダグラpodagraポダグラ（podagra）podagra（ポダグラ））」と呼ばれ最も典型的だが、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・膝など他の関節でも起こる。
臨床像
数時間（おおむね4〜12時間）で痛みが最大となり、罹患関節は発赤・熱感・腫脹を伴う。安静時にも疼くほどの激痛で、掛け布団が触れるだけでも耐えられないと訴えることがある。夜間・早朝の発症が多く、単関節性のことが多いが多関節同時発症もあり得る。
⚠️ 発赤・熱感を伴う急性単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）では化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）の除外が必須である。 発熱、初回発作、免疫不全、人工関節がある患者では、MSU結晶monosodium urate crystalMSU結晶（monosodium urate crystal）monosodium urate crystal（MSU結晶）を確認できても関節液joint fluid関節液（joint fluid）joint fluid（関節液）のGram染色・培養を省略しない。
誘因
| 誘因 | 機序 |
|---|---|
| プリン体の多い食事（赤身肉・魚介）、多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）（特にビール） | 尿酸産生増加・排泄低下 |
| 脱水 | 尿酸濃度の上昇 |
| サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）・ループ利尿薬loop diureticsループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬） | 尿酸排泄uric acid excretion尿酸排泄（uric acid excretion）uric acid excretion（尿酸排泄）の低下 |
| 手術・外傷 | 局所への結晶放出、全身炎症の誘発 |
| 尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法）の開始・急な尿酸変動 | 結晶の脱着・再結晶化crystallization結晶化（crystallization）crystallization（結晶化） |
💡 発作中の血清尿酸値は正常のことがあり、正常値だからといって痛風を否定できない。
まとめ
- 急性痛風発作acute gout attack急性痛風発作（acute gout attack）acute gout attack（急性痛風発作）はMSU結晶monosodium urate crystalMSU結晶（monosodium urate crystal）monosodium urate crystal（MSU結晶）による急激発症の単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）で、第1MTP関節の発作podagra発作（podagra）podagra（発作）が典型である。
- 発赤・熱感を伴う急性単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）では、結晶を確認できても化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）の併存を必ず除外する。
- プリン体・アルコール摂取、脱水、利尿薬、尿酸の急激な変動が誘因となる。