求心性視野狭窄

🧠 全体像：求心性視野狭窄 concentric visual field constriction 求心性視野狭窄（concentric visual field constriction） concentric visual field constriction（求心性視野狭窄） （同心円状concentric 同心円状（concentric）concentric（同心円状） に視野の外側から欠損が進む状態）は、「どこから欠損が始まったか」と「進行の速さ」で原因が大きく分かれる病態である。夜盲night blindness 夜盲（night blindness）night blindness（夜盲） が先行してゆっくり進行すれば網膜色素変性 retinitis pigmentosa 網膜色素変性（retinitis pigmentosa） retinitis pigmentosa（網膜色素変性） のような杆体優位の変性を、無症状のまま緩徐に進行すれば緑内障や薬剤性の網膜・視神経障害optic neuropathy 視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害） を、急性に生じれば血管性・炎症性病変Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変） を疑う。さらに、視標を遠ざけても視野が拡大しない「管状視野tubular (tunnel) visual field管状視野（tubular (tunnel) visual field）tubular (tunnel) visual field（管状視野）」は器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） 疾患ではあり得ない所見であり、非器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） （機能性）視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） を強く示唆する——この1点を知っているかどうかで、無用な精査を避けられる。

定義と用語の整理

• 「求心性視野狭窄concentric visual field constriction求心性視野狭窄（concentric visual field constriction）concentric visual field constriction（求心性視野狭窄）」は視野の周辺部から中心に向かって同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） に狭くなる状態を指し、特定の象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） だけが欠ける半盲 hemianopia半盲（hemianopia） hemianopia（半盲）・四分盲quadrantanopia 四分盲（quadrantanopia）quadrantanopia（四分盲） とは区別する。
• 「視野狭窄visual field constriction視野狭窄（visual field constriction）visual field constriction（視野狭窄）」と「求心性視野狭窄concentric visual field constriction求心性視野狭窄（concentric visual field constriction）concentric visual field constriction（求心性視野狭窄）」は臨床でほぼ同義に使われるが、後者は欠損のパターン（同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状））を明示した表現である。
• 患者は自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） しないことが多く、「物にぶつかりやすくなった」「暗い場所で見えにくい（夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲））」という形で気づかれることがある。

病態生理

視野が同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） に狭くなる機序は、責任部位によって大きく3系統に分けられる。

杆体は薄暗い環境での視覚（暗所視scotopic vision暗所視（scotopic vision）scotopic vision（暗所視））と周辺視野 peripheral visual field 周辺視野（peripheral visual field） peripheral visual field（周辺視野） を担うため、杆体機能が進行性に低下すると夜盲night blindness 夜盲（night blindness）night blindness（夜盲） が先に出て、その後に周辺視野 peripheral visual field 周辺視野（peripheral visual field） peripheral visual field（周辺視野） の狭小化が続くという順序になる。杆体の大量脱落が進むと網膜色素上皮 retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） や錐体にも波及し、中心視力central visual acuity 中心視力（central visual acuity）central visual acuity（中心視力） にも影響が及ぶ¹。

⚠️ 薬剤性の求心性視野狭窄 concentric visual field constriction 求心性視野狭窄（concentric visual field constriction） concentric visual field constriction（求心性視野狭窄） は不可逆になりうる。 ビガバトリンvigabatrinビガバトリン（vigabatrin）vigabatrin（ビガバトリン）による視野障害 visual field defect 視野障害（visual field defect） visual field defect（視野障害） は約1/3の患者に生じ、発現は投与開始から数ヵ月〜数年後で、重度の欠損があっても本人が気づかないため検査でしか捉えられない²。既存の視野欠損 visual field defect 視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損） がある患者や他の網膜毒性 retinal toxicity 網膜毒性（retinal toxicity） retinal toxicity（網膜毒性） 薬を併用中の患者では特に注意する²。

⚠️ 緊急・見逃してはいけない鑑別

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concentric visual field constriction'>求心性視野狭窄</span>を疑う"] --> B{"視標を遠ざけると視野は拡大するか"}
    B -->|"拡大する（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (disease)'>器質性</span>）"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='night blindness'>夜盲</span>が先行したか"}
    B -->|"拡大しない（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular (tunnel) visual field'>管状視野</span>）"| D["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (disease)'>器質性</span>（機能性）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual disturbance'>視覚障害</span>を検討"]
    C -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinitis pigmentosa'>網膜色素変性</span>など杆体優位の変性を疑う"]
    C -->|"なし"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal toxicity'>網膜毒性</span>のある薬剤の使用歴があるか"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug-induced retinopathy'>薬剤性網膜症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic neuropathy'>視神経症</span>を疑う"]
    F -->|"なし"| H["緑内障などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic neuropathy'>視神経障害</span>を評価"]

⭐ 「視標を遠ざけても視野が拡大しない」は器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） 疾患ではあり得ない所見である。 正常な視野も器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） の視野狭窄 visual field constriction 視野狭窄（visual field constriction） visual field constriction（視野狭窄） も、視標を遠ざければ幾何学的に視野は拡大する。管状視野tubular (tunnel) visual field 管状視野（tubular (tunnel) visual field）tubular (tunnel) visual field（管状視野） はこの拡大を欠く点で、非器質性視覚障害nonorganic visual loss非器質性視覚障害（nonorganic visual loss）nonorganic visual loss（非器質性視覚障害）・詐病malingering 詐病（malingering）malingering（詐病） を強く示唆する³。

評価の進め方

• 問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）：夜盲 night blindness 夜盲（night blindness） night blindness（夜盲） の有無と発症からの時間関係、網膜毒性retinal toxicity 網膜毒性（retinal toxicity）retinal toxicity（網膜毒性） のある薬剤（ビガバトリンvigabatrinビガバトリン（vigabatrin）vigabatrin（ビガバトリン）、クロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）・ヒドロキシクロロキンhydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ）hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） など）の使用歴を必ず確認する。
• 視野検査perimetry / visual field testing視野検査（perimetry / visual field testing）perimetry / visual field testing（視野検査）：対座法 confrontation visual field testing 対座法（confrontation visual field testing） confrontation visual field testing（対座法） は簡便だが感度に限界があり、Goldmann視野計Goldmann perimeter Goldmann視野計（Goldmann perimeter）Goldmann perimeter（Goldmann視野計） や自動視野計 automated perimeter 自動視野計（automated perimeter） automated perimeter（自動視野計） で定量的に評価する。器質性organic (disease) 器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性） か非器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） かは、検査距離を変えて視野の拡大の有無を見ることで鑑別できる³。
• 網膜電図electroretinogram, ERG 網膜電図（electroretinogram, ERG）electroretinogram, ERG（網膜電図） （ERG）：杆体機能を定量評価し、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状に先行する機能低下を検出できるため、網膜毒性retinal toxicity 網膜毒性（retinal toxicity）retinal toxicity（網膜毒性） のある薬剤の投与中は定期的なモニタリングに用いられる⁴。

まとめ

• 求心性視野狭窄concentric visual field constriction 求心性視野狭窄（concentric visual field constriction）concentric visual field constriction（求心性視野狭窄） は視野が同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） に狭くなる所見で、網膜（杆体優位）・視神経・薬剤性の3系統に責任部位を分けて考える。
• 夜盲night blindness 夜盲（night blindness）night blindness（夜盲） が先行してから緩徐に進行するパターンは網膜色素変性 retinitis pigmentosa 網膜色素変性（retinitis pigmentosa） retinitis pigmentosa（網膜色素変性） のような杆体優位の変性を示唆する。
• 薬剤性（特にビガバトリン vigabatrinビガバトリン（vigabatrin） vigabatrin（ビガバトリン））の視野狭窄 visual field constriction 視野狭窄（visual field constriction） visual field constriction（視野狭窄） は自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） されにくく不可逆になりうるため、定期的な視野検査 perimetry / visual field testing視野検査（perimetry / visual field testing） perimetry / visual field testing（視野検査）・網膜電図electroretinogram, ERG 網膜電図（electroretinogram, ERG）electroretinogram, ERG（網膜電図） によるモニタリングが必須である。
• 視標を遠ざけても視野が拡大しない「管状視野tubular (tunnel) visual field管状視野（tubular (tunnel) visual field）tubular (tunnel) visual field（管状視野）」は器質性 organic (disease) 器質性（organic (disease)） organic (disease)（器質性） 疾患ではあり得ず、非器質性視覚障害nonorganic visual loss 非器質性視覚障害（nonorganic visual loss）nonorganic visual loss（非器質性視覚障害） を疑う手がかりになる。