精巣挙筋反射

🧠 全体像：精巣挙筋反射 cremasteric reflex 精巣挙筋反射（cremasteric reflex） cremasteric reflex（精巣挙筋反射） は「大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） を撫でると精巣が持ち上がる」という単純な脊髄反射 spinal reflex 脊髄反射（spinal reflex） spinal reflex（脊髄反射） だが、臨床での最大の使い道は急性陰嚢症acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症） の鑑別にある。⚠️ ただし「反射が消失していれば精巣捻転 testicular torsion精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転）」「反射が保たれていれば精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） ではない」という単純な読み方は危険である。感度は高いが特異度は限定的で、反射が保たれたまま精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） が確認された症例も報告されている。反射所見はあくまで手掛かりの一つであり、確信が持てなければ画像評価・専門科評価を急ぐという原則の外には出られない。

定義と用語の整理

精巣挙筋反射cremasteric reflex 精巣挙筋反射（cremasteric reflex）cremasteric reflex（精巣挙筋反射） （挙睾筋反射cremaster reflex挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射））は、大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） の皮膚を撫でて誘発する浅在反射 superficial reflex 浅在反射（superficial reflex） superficial reflex（浅在反射） で、精巣挙筋cremaster muscle 精巣挙筋（cremaster muscle）cremaster muscle（精巣挙筋） の収縮により同側の精巣が鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） 方向へ引き上げられる現象を指す¹。

病態生理：反射弓

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner thigh'>大腿内側</span>の皮膚を撫でる"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitofemoral nerve'>生殖大腿神経</span>・回腸鼠径神経の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory afferents'>感覚線維</span>が刺激される"]
    B --> C["L1・L2脊髄神経核へ入力"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitofemoral nerve'>生殖大腿神経</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor efferents'>運動線維</span>が興奮"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremaster muscle'>精巣挙筋</span>が収縮"]
    E --> F["同側の精巣が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal canal'>鼠径管</span>方向へ挙上する"]

反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） が成立するには、求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） （大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） の知覚）・脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）・遠心路efferent pathway 遠心路（efferent pathway）efferent pathway（遠心路） （精巣挙筋cremaster muscle 精巣挙筋（cremaster muscle）cremaster muscle（精巣挙筋） への運動神経 motor neuron運動神経（motor neuron） motor neuron（運動神経））・精索そのもののすべてが機能している必要がある¹。精索がねじれて血流だけでなく神経の走行も障害される精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）では、この反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） のどこかが破綻し反射が消失しやすい。一方、精索そのものは無傷で精巣上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） の付属器だけがねじれる精巣付属器捻転torsion of the testicular appendage精巣付属器捻転（torsion of the testicular appendage）torsion of the testicular appendage（精巣付属器捻転）では、反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） は障害されず反射が保たれる²。

⚠️ 見逃してはいけないもの

⚠️ 精巣挙筋反射の消失absent cremasteric reflex 精巣挙筋反射の消失（absent cremasteric reflex）absent cremasteric reflex（精巣挙筋反射の消失） は精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） に対して感度100%・特異度66%と報告されている³。感度の高さから「反射があれば捻転は否定的」と考えたくなるが、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） に反射が保たれている症例も報告されており、この検査は100%特異的ではない¹。

⭐ 反射が保たれていても精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を除外できない以上、臨床的疑いが残ればドプラ超音波 Doppler ultrasonography ドプラ超音波（Doppler ultrasonography） Doppler ultrasonography（ドプラ超音波） を自由に適用すべきである¹。反射所見だけで帰宅させる判断はしない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute scrotal pain'>急性陰嚢痛</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremasteric reflex'>精巣挙筋反射</span>を評価"] --> B{"反射は保たれているか"}
    B -->|"消失"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>を強く疑うが確定はできない"]
    B -->|"保たれている"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>を否定できない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal torsion'>付属器捻転</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epididymitis'>精巣上体炎</span>なども考える"]
    C --> E["緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Doppler ultrasonography'>ドプラ超音波</span>・泌尿器科コンサルト"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper pole (of kidney)'>上極</span>限局の圧痛・血流保持など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='adnexal torsion'>付属器捻転</span>を示唆する所見はあるか"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='torsion of the testicular appendage'>精巣付属器捻転</span>として保存的加療を検討"]
    F -->|"疑わしい・確信が持てない"| E

• 反射消失は精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を強く疑う根拠になるが、確定診断の根拠にはしない。
• 反射が保たれていても、他の所見（上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） 限局の圧痛、ドプラでの血流保持）と合わせて総合的に判断する。確信が持てなければ画像評価・専門科評価を優先する。

まとめ

• 精巣挙筋反射cremasteric reflex 精巣挙筋反射（cremasteric reflex）cremasteric reflex（精巣挙筋反射） は、大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） の刺激で精索を含む反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） （L1・L2）を介して精巣挙筋 cremaster muscle 精巣挙筋（cremaster muscle） cremaster muscle（精巣挙筋） が収縮し精巣が挙上する現象である。
• ⚠️ 精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） で反射消失は感度100%・特異度66%とされるが、反射が保たれていても精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を否定できない——この検査は100%特異的ではない。
• 精索が無傷な精巣付属器捻転torsion of the testicular appendage精巣付属器捻転（torsion of the testicular appendage）torsion of the testicular appendage（精巣付属器捻転）では反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） が障害されず反射が保たれ、これが精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）との鑑別点の一つになる。
• 反射単独では確定も除外もできず、確信が持てなければドプラ超音波 Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography） Doppler ultrasonography（ドプラ超音波）・専門科評価を急ぐ。