山羊音

🧠 全体像：山羊音 egophony 山羊音（egophony） egophony（山羊音） は「音の高さ」ではなく「音色timbre音色（timbre）timbre（音色）」の変化として捉える。E音がA音に化けるのは、声帯で作られた音が胸壁へ届くまでの間にフォルマントformant フォルマント（formant）formant（フォルマント） （共鳴周波数resonance frequency共鳴周波数（resonance frequency）resonance frequency（共鳴周波数））が選択的にろ過されるからで、これは同じ機序で説明できる声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）・気管支呼吸音bronchial breathing気管支呼吸音（bronchial breathing）bronchial breathing（気管支呼吸音）・ウィスパード・ペクトリロクイwhispered pectoriloquy ウィスパード・ペクトリロクイ（whispered pectoriloquy）whispered pectoriloquy（ウィスパード・ペクトリロクイ） （囁声胸声whispered pectoriloquy囁声胸声（whispered pectoriloquy）whispered pectoriloquy（囁声胸声））と合わせて「声の伝わり方が変わる一群の所見」として覚えると整理しやすい。

定義と用語の整理

山羊音egophony 山羊音（egophony）egophony（山羊音） は、患者に母音「イー（E）」を発声させながら聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） すると、鼻にかかった「エー（A）」様の音として聞こえる現象で、E to A change と呼ばれる¹。音量や音の高さ（ピッチ）自体は変わらず、音色timbre 音色（timbre）timbre（音色） だけが変化する点が本質である²。

• 日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） では「ヤギ音」「山羊音egophony山羊音（egophony）egophony（山羊音）」の名の通り、鼻にかかった裏声のような、やや滑稽な響きとして描写される。
• 「エゴフォニーegophonyエゴフォニー（egophony）egophony（エゴフォニー）」はギリシャ語で「声phone声（phone）phone（声）」を意味する語に由来し、語源上は「自分の声」ではなく「声の音」を指す。
• 関連する所見として、声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）（触診による低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 振動の評価）、気管支呼吸音bronchial breathing 気管支呼吸音（bronchial breathing）bronchial breathing（気管支呼吸音） （聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） での呼吸音の性質変化）、ウィスパード・ペクトリロクイwhispered pectoriloquy ウィスパード・ペクトリロクイ（whispered pectoriloquy）whispered pectoriloquy（ウィスパード・ペクトリロクイ） （囁き声が明瞭に聴取される現象）があり、いずれもコンソリデーションconsolidation コンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） した肺が音の伝わり方を変えるという共通の機序を異なる方法（発声の音色 timbre音色（timbre） timbre（音色）／触診の振動／囁き声の明瞭度）で捉えたものである³。

病態生理

正常な含気肺 aerated lung 含気肺（aerated lung） aerated lung（含気肺） は空気を多く含むため、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） 音を減衰させるフィルター filter フィルター（filter） filter（フィルター） として働く。これに対し、肺胞が炎症性滲出液 inflammatory exudate 炎症性滲出液（inflammatory exudate） inflammatory exudate（炎症性滲出液） で充実したり（コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション））、胸水が肺を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） したりすると、音響的な性質が変わり、高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） 成分がより効率よく伝わるようになる¹。

• 肺炎によるコンソリデーション consolidationコンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション）：炎症性滲出液 inflammatory exudate 炎症性滲出液（inflammatory exudate） inflammatory exudate（炎症性滲出液） で充実した肺実質は密度の高い伝導媒体となり、正常な含気肺 aerated lung 含気肺（aerated lung） aerated lung（含気肺） では減衰していた高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） 成分を選択的に通す。その結果、E音の低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 成分が減衰し高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） 成分が優位になることで、A音に近い音色 timbre 音色（timbre） timbre（音色） として聴取される¹。
• 胸水：胸水は肺を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） し、圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） された肺実質と液体層の境界（胸水の上縁）で特徴的に山羊音 egophony 山羊音（egophony） egophony（山羊音） が聴取される¹。無気肺atelectasis 無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺） 化した肺組織が音の通り道になる点はコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） と共通するが、原因は液体貯留による圧迫である。
• 音響工学的には、聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） 器と共鳴体（声帯・気道）の間に介在する固体 solid 固体（solid） solid（固体） （圧縮compaction圧縮（compaction）compaction（圧縮）・充実した肺）が第2フォルマントsecond formant 第2フォルマント（second formant）second formant（第2フォルマント） の振幅を下げ周波数を上げることで生じるとされ、これが音の高さそのものではなく音色 timbre 音色（timbre） timbre（音色） が変わって聞こえる理由を説明する²。

緊急・見逃してはいけない疾患

⚠️ 山羊音egophony 山羊音（egophony）egophony（山羊音） は特異的な所見だが、単独では陽性尤度比 positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） が中等度（6.17）にとどまり、95%信頼区間が1.34〜18.0と非常に広い。陽性であっても他の所見・検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） と合わせて解釈する必要がある⁴。

• 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）：コンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） を伴う代表的な原因。臨床印象・打診濁音percussion dullness打診濁音（percussion dullness）percussion dullness（打診濁音）・体温とあわせて確率を押し上げる所見の一つである⁴。
• 胸水：圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） された肺と液体層の境界で聴取される。胸水そのものの存在は声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）の低下や打診濁音 percussion dullness 打診濁音（percussion dullness） percussion dullness（打診濁音） と合わせて評価する。
• 山羊音egophony 山羊音（egophony）egophony（山羊音） が聴取される部位は病変の局在を示すため、聴取域を左右差・上下の広がりとあわせて記録することが、経過観察や治療反応の評価に役立つ。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auscultation'>聴診</span>でE音がA音様に聞こえる<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='egophony'>山羊音</span>陽性）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percussion'>打診</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tactile fremitus'>声音振盪</span>を確認"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dullness (on percussion)'>濁音</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tactile fremitus'>声音振盪</span>低下か"}
    C -->|"はい"| D["胸水を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='egophony'>山羊音</span>は胸水上縁で聴取"]
    C -->|"いいえ：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dullness (on percussion)'>濁音</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tactile fremitus'>声音振盪</span>正常〜増強"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='consolidation'>コンソリデーション</span>を疑う<br>肺炎など"]
    D --> F["画像（胸部X線・エコー・CT）で確認"]
    E --> F

• 山羊音egophony 山羊音（egophony）egophony（山羊音） 単独ではなく、打診percussion 打診（percussion）percussion（打診） （濁音dullness (on percussion) 濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音） か過共鳴 hyperresonant 過共鳴（hyperresonant） hyperresonant（過共鳴） か）と声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）（増強か低下か）の組合せで胸水とコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） を区別する。
• 臨床印象・体温など他の所見と統合したほうが山羊音 egophony 山羊音（egophony） egophony（山羊音） 単独より確率の変化が大きい⁴。
• 確定診断には胸部画像（X線・エコー・CT）を要する。

まとめ

• 山羊音egophony 山羊音（egophony）egophony（山羊音） は「E」の発声がA音様に聞こえる音色timbre 音色（timbre）timbre（音色） の変化であり、音の高さ・大きさの変化ではない。
• 含気肺aerated lung 含気肺（aerated lung）aerated lung（含気肺） が実質化・圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） されて音響特性が変わり、高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） 成分が優位に伝わることで生じる。肺炎のコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） と胸水（圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） された肺と液体層の境界）が代表的な原因である。
• 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の診断確率を上げる所見の一つだが（陽性尤度比positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） 6.17）、信頼区間confidence interval 信頼区間（confidence interval）confidence interval（信頼区間） が広く単独での判断は避け、打診percussion打診（percussion）percussion（打診）・声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）・臨床印象と組み合わせて解釈する。