声音振盪

🧠 全体像：声音振盪 tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus） tactile fremitus（声音振盪） は「音が胸壁まで届くときの伝わりやすさ」を手で触って確かめる所見である。空気は低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 音を減衰させる悪い伝導体、充実した組織は良い伝導体という一点さえ押さえれば、増強・低下する病態はすべてこの物性から演繹できる。同じ機序を聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） で捉えたのが気管支呼吸音 bronchial breathing気管支呼吸音（bronchial breathing） bronchial breathing（気管支呼吸音）・ウィスパード・ペクトリロクイ・山羊音egophony山羊音（egophony）egophony（山羊音）であり、声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） はその「触診版」にあたる。

定義と用語の整理

声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） は、患者に一定の低い声で発声させ（例：「ひとーつ」を繰り返す、英語圏では“ninety-nine”）、胸壁に手掌を当てて振動の強さを左右対称に比較する診察手技である¹。

• 喉頭で発声中に生じた音の振動が、気管支・肺実質を介して胸壁へ伝わったものを触知している。
• 聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） で同じ現象を耳で捉えたものが声音共鳴であり、コンソリデーションconsolidation コンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション） 部での音強度増加（気管支呼吸音bronchial breathing気管支呼吸音（bronchial breathing）bronchial breathing（気管支呼吸音））、囁き声が明瞭に聴取されるウィスパード・ペクトリロクイ、母音の音色が変化する山羊音egophony山羊音（egophony）egophony（山羊音）が含まれる¹。
• 亜型として、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な類鼾音 rhonchi類鼾音（rhonchi） rhonchi（類鼾音）、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な胸膜摩擦音 pleural rub 胸膜摩擦音（pleural rub） pleural rub（胸膜摩擦音） がある¹。

病態生理

空気は低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 音の伝導が悪く、密度が高い媒体ほど低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 音をよく伝えるという一点が、増強・低下いずれの機序も説明する¹。

⚠️ 「低下していないこと」自体に情報量がある。 胸水を疑う場面では、声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） の低下が無いことの陰性尤度比 negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio） negative likelihood ratio（陰性尤度比） は0.21（95%CI 0.12〜0.37）で、検査前確率pretest probability 検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率） が低ければ胸水を除外する方向に働きうる²。

緊急・見逃してはいけない疾患

⚠️ 声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） の左右差・急な低下は、気胸や大量胸水のような、緊急性のある病態を示唆しうる。

• 打診percussion 打診（percussion）percussion（打診） の濁音 dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)） dullness (on percussion)（濁音）・過共鳴hyperresonant過共鳴（hyperresonant）hyperresonant（過共鳴）、聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） 所見（呼吸音の左右差、副雑音adventitious (lung) sounds 副雑音（adventitious (lung) sounds）adventitious (lung) sounds（副雑音） の有無）と必ず組み合わせて評価する。単独手技としての精度は打診 percussion 打診（percussion） percussion（打診） の濁音 dullness (on percussion) 濁音（dullness (on percussion)） dullness (on percussion)（濁音） （陽性尤度比positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） 8.7）に劣る²。
• 気管偏位tracheal deviation 気管偏位（tracheal deviation）tracheal deviation（気管偏位） を伴う場合は緊張性気胸 tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax） tension pneumothorax（緊張性気胸） を疑い、身体所見だけで判断を待たず緊急対応を優先する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tactile fremitus'>声音振盪</span>を左右対称に触診"] --> B{"左右差または<br>びまん性の変化があるか"}
    B -->|"変化なし"| C["正常"]
    B -->|"低下"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percussion'>打診</span>で確認"]
    B -->|"増強"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percussion'>打診</span>で確認"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dullness (on percussion)'>濁音</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperresonant'>過共鳴</span>か"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dullness (on percussion)'>濁音</span>"| G["胸水を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='negative likelihood ratio'>陰性尤度比</span>0.21で低下なしは除外に働く"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperresonant'>過共鳴</span>"| H["気胸・気道閉塞を疑う"]
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dullness (on percussion)'>濁音</span>を伴えば<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='consolidation'>コンソリデーション</span>（肺炎など）を疑う"]

まとめ

• 声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） は発声による低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 振動の胸壁への伝わりやすさを触診で評価する所見で、空気は伝導が悪く高密度組織は伝導が良いという物性で増強・低下を説明できる。
• 低下は気管支喘息 bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma） bronchial asthma（気管支喘息）・肺気腫・気道閉塞（含気aeration (pneumatization) 含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気） 増加）、胸水・気胸（液体・空気の介在）、肥満・胸壁肥厚（距離の増大）で生じる。増強は肺炎などのコンソリデーション consolidation コンソリデーション（consolidation） consolidation（コンソリデーション） （密度増加）で生じる。
• 胸水の除外では「声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） の低下が無いこと」自体に価値があり（陰性尤度比negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） 0.21）、単独精度は打診 percussion 打診（percussion） percussion（打診） の濁音 dullness (on percussion) 濁音（dullness (on percussion)） dullness (on percussion)（濁音） に劣るため必ず他の所見と組み合わせて解釈する。
• 聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） で同じ機序を捉えたものが気管支呼吸音 bronchial breathing気管支呼吸音（bronchial breathing） bronchial breathing（気管支呼吸音）・ウィスパード・ペクトリロクイ・山羊音egophony山羊音（egophony）egophony（山羊音）であり、声音振盪tactile fremitus 声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪） はその触診版にあたる。