Dermatology · 1-18

深在性真菌症（スポロトリコーシス・クロモブラストミコーシス・真菌性菌腫）

Deep Mycoses (Sporotrichosis, Chromoblastomycosis and Mycetoma)

前提：病態: 表在性・皮下真菌症

🧠 全体像：深在性真菌症deep mycosis深在性真菌症（deep mycosis）deep mycosis（深在性真菌症）は、環境中の真菌が外傷から皮下へ接種されるか、全身感染から皮膚へ播種して起こる。線状リンパ管性結節、疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）局面、腫脹・瘻孔・顆粒という形態の違いから病型を絞り、培養・病理で病原体を確定する。

感染経路

flowchart TD
  A["土壌・腐植・植物・動物に存在する真菌"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stab wound'>刺創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='graze, abrasion'>擦過傷</span>・咬掻傷から皮下へ接種"]
  B --> C["局所結節・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='verrucous'>疣状</span>局面・皮下膿瘍"]
  C --> D["リンパ管沿いの進展または深部組織破壊"]
  E["肺などの全身性真菌感染"] --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
  F --> G["免疫抑制患者の皮膚病変"]

農作業、園芸、木材作業、裸足歩行などの外傷曝露が重要である。糖尿病、アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）、HIV感染などは重症化・播種のリスクとなる。¹

主要3疾患の比較

疾患	病原体・侵入	特徴的な皮膚像	深部への影響
リンパ皮膚型スポロトリコーシスlymphocutaneous sporotrichosisリンパ皮膚型スポロトリコーシス（lymphocutaneous sporotrichosis）lymphocutaneous sporotrichosis（リンパ皮膚型スポロトリコーシス）	Sporothrix spp.。棘・植物片・猫の掻傷など	接種部の小結節lesser tubercle小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節）・潰瘍から、リンパ管に沿って無痛性皮下結節が数珠状beaded (moniliform, string-of-beads pattern)数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)）beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状）に並ぶ	播種例では肺・骨関節・中枢神経系に及び得る。¹
クロモブラストミコーシスChromoblastomycosisクロモブラストミコーシス（Chromoblastomycosis）Chromoblastomycosis（クロモブラストミコーシス）	黒色真菌dematiaceous fungi黒色真菌（dematiaceous fungi）dematiaceous fungi（黒色真菌）が外傷から接種	緩徐に拡大する強い鱗屑を伴う疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）・カリフラワー状cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)）cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状）局面	リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）、二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）、長期病変から扁平上皮癌を合併し得る。²
真菌性菌腫eumycetoma真菌性菌腫（eumycetoma）eumycetoma（真菌性菌腫）	Madurella などが主に足へ接種	腫脹・排膿性瘻孔・顆粒の三徴	筋膜・筋・骨へ進展し、変形と機能障害を来す。³

真菌性菌腫eumycetoma真菌性菌腫（eumycetoma）eumycetoma（真菌性菌腫）の黒色または白色の顆粒は病原体の手掛かりになるが、色だけで確定しない。細菌性菌腫actinomycetoma細菌性菌腫（actinomycetoma）actinomycetoma（細菌性菌腫）とは治療が異なる。

診断

生検組織の直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）、真菌培養、病理組織検査を組み合わせる。
スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）では培養が標準で、必要に応じてPCRを用いる。
クロモブラストミコーシスChromoblastomycosisクロモブラストミコーシス（Chromoblastomycosis）Chromoblastomycosis（クロモブラストミコーシス）では褐色の硬化小体sclerotic body / muriform cell硬化小体（sclerotic body / muriform cell）sclerotic body / muriform cell（硬化小体）を確認し、培養で原因菌を同定する。²
菌腫mycetoma菌腫（mycetoma）mycetoma（菌腫）では顆粒を培養・病理へ提出し、超音波・MRI・単純X線で骨・軟部組織への広がりを評価する。³

治療

疾患	現在の基本方針
皮膚・リンパ皮膚型スポロトリコーシスlymphocutaneous sporotrichosisリンパ皮膚型スポロトリコーシス（lymphocutaneous sporotrichosis）lymphocutaneous sporotrichosis（リンパ皮膚型スポロトリコーシス）	イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を基本とし、テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）やヨウ化カリウムpotassium iodideヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム）も選択肢となる。重症・播種例はアムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）で導入後、イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を長期継続する。¹
クロモブラストミコーシスChromoblastomycosisクロモブラストミコーシス（Chromoblastomycosis）Chromoblastomycosis（クロモブラストミコーシス）	単一の標準治療は確立しておらず、小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）は切除・凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）を検討し、広範例はイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）またはテルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）を長期投与する。難治例では併用療法や外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）を専門医と検討する。²
真菌性菌腫eumycetoma真菌性菌腫（eumycetoma）eumycetoma（真菌性菌腫）	長期抗真菌薬のみでは不十分なことが多く、十分な外科的切除を組み合わせる。骨浸潤・広範破壊では切断が必要なこともあるが、早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）で回避を目指す。³⁴

⚠️ 病変を「抗真菌薬が効かない」と一括せず、菌腫mycetoma菌腫（mycetoma）mycetoma（菌腫）では真菌性か細菌性か、菌種、骨浸潤範囲を確認して治療を組み立てる。

まとめ

外傷による環境真菌の皮下接種が主要な感染経路である。
線状結節はスポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）、疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）局面はクロモブラストミコーシスChromoblastomycosisクロモブラストミコーシス（Chromoblastomycosis）Chromoblastomycosis（クロモブラストミコーシス）、腫脹・瘻孔・顆粒は菌腫mycetoma菌腫（mycetoma）mycetoma（菌腫）を示唆する。
培養・病理と画像で病原体および深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）を確定する。
治療は長期抗真菌薬を軸に、病型に応じて切除やデブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）を組み合わせる。

出典

1.Sporotrichosis: an overview and therapeutic options（2014）スポロトリコーシスの外傷接種、リンパ皮膚型の臨床像、免疫抑制例の播種、イトラコナゾールを軸とする治療原則を確認した。閲覧 2026-08-13
2.Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment（2009）クロモブラストミコーシスは硬化小体と培養同定で診断し、単一の標準治療がなく、薬物・物理・外科的治療を病型に応じて選ぶことを確認した。閲覧 2026-08-13
3.Mycetoma: reviewing a neglected disease（2019）菌腫の三徴、骨・筋への進展、顆粒検査・鏡検・培養・画像・分子法を組み合わせる診断、薬物と手術を含む長期治療を確認した。閲覧 2026-08-13
4.Two dose levels of once-weekly fosravuconazole versus daily itraconazole in combination with surgery in patients with eumycetoma in Sudan: a randomised, double-blind, phase 2, proof-of-concept superiority trial（2024）真菌性菌腫では治療が長期に及び失敗や切断が残ること、手術併用下でイトラコナゾールを対照とした比較試験を確認した。閲覧 2026-08-13