爪真菌症（爪白癬）

🧠 全体像：爪真菌症onychomycosis爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症）は爪の変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）・肥厚・崩壊を来す真菌感染で、皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）、酵母、非皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）糸状菌が原因となり得る。爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）はそのうち皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）によるものを指す。¹ 見た目だけでは乾癬や外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）爪変形と区別できないため、長期内服前に真菌学的確認を行う。²

病因とリスク

足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）爪に多く、爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）の代表的病原体は Trichophyton rubrum と T. interdigitale である。¹ 加齢、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）、糖尿病、末梢循環障害、免疫抑制、爪外傷、密閉性の高い靴がリスクとなる。接触や共有物を介して伝播し得る。

臨床病型

臨床写真で典型的なのは、遠位側縁から始まる黄白色変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）と爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）下の角質増殖Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis）Hyperkeratosis（角質増殖）である。左右対称とは限らず、1本だけの病変もある。

診断

1. 変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）部より近位の爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）下角質を採取する。
2. KOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）、真菌培養、過ヨウ素酸シッフ染色PAS stain過ヨウ素酸シッフ染色（PAS stain）PAS stain（過ヨウ素酸シッフ染色）またはPCRで真菌を確認する。培養には時間を要し偽陰性もあるため、必要に応じて組織検査やPCRを補助的に用いる。³
3. 爪乾癬nail psoriasis爪乾癬（nail psoriasis）nail psoriasis（爪乾癬）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）、反復外傷、細菌感染、爪部腫瘍を鑑別する。

治療

軽症〜中等症では局所治療、中等症〜重症では禁忌がなければ経口治療が基本となる。² 経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）の標準的な連続投与は手爪6週、足爪12週が目安だが、開始前に肝疾患と薬物相互作用を確認し、治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）時は診断を再確認して個別化する。治療後も正常爪への置換には数か月から1年以上かかる。

⚠️ 経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）開始前に肝疾患と薬物相互作用を確認する。内服ケトコナゾールoral ketoconazole内服ケトコナゾール（oral ketoconazole）oral ketoconazole（内服ケトコナゾール）は皮膚・爪真菌症onychomycosis爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症）に使用しない。

足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）の併存を治療し、足を乾燥させ、靴・靴下と爪切りを清潔に保つことで再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を減らす。再発しやすいため、治癒後の予防的外用も選択肢となる。³

まとめ

• 爪真菌症onychomycosis爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症）は足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）爪に多く、遠位側縁からの黄白色変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）と爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）下角質増殖Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis）Hyperkeratosis（角質増殖）が典型である。
• 長期内服前にKOH、培養、PAS染色またはPCRで真菌を確認する。
• 軽症は外用、広範・爪母nail matrix爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）病変は経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）を中心に治療する。
• 爪の伸長が遅いため、菌学的治癒と見た目の改善には時間差がある。