皮膚とその付属器の真菌症：皮膚糸状菌症

🧠 属名がそのまま「どの角化組織keratinized tissue角化組織（keratinized tissue）keratinized tissue（角化組織）を侵すか」の答えになっている。 白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）の“Tri”は3組織（爪・毛・皮膚）すべてを侵せることを表し、表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）は爪と皮膚（毛には感染しない）、Microsporumは毛と皮膚（爪には感染しない）に限られる。そして感染源を表す接尾辞——ヒト由来anthropo-ヒト由来（anthropo-）anthropo-（ヒト由来）・動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）・土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）——が、炎症の強さと臨床経過を予測させる。

皮膚糸状菌症とは

皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）という関連菌種群によって起こる疾患の総称。皮膚・毛・爪に侵入しうる。臨床病型は「tinea（白癬）」と呼ばれ、感染部位の解剖学的名称によって分類される。

形態

単形性monomorphic単形性（monomorphic）monomorphic（単形性）の糸状真菌で、3属に分けられる。

• 有隔菌糸septate hyphae有隔菌糸（septate hyphae）septate hyphae（有隔菌糸）を持ち、分岐するか、菌糸から直接生じる分節胞子arthroconidia分節胞子（arthroconidia）arthroconidia（分節胞子）の鎖を作る

感染源・伝播様式

感染源は以下の3つに分けられる。

• 人好性anthropophilic人好性（anthropophilic）anthropophilic（人好性）：ヒトとの直接接触（例：レスラー同士の接触）
• 動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）：感染動物zoonophilic感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物）との接触（例：飼育しているペット）
• 土壌好性geophilic土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性）：汚染土壌geophilic汚染土壌（geophilic）geophilic（汚染土壌）との接触（例：裸足での歩行）

伝播は通常ヒト-ヒト間または動物-ヒト間の接触による。1菌種が複数の臨床型Clinical Types臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）を起こすことも、1つの臨床型Clinical Types臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）が複数菌種によって起こることもある。

臨床像：Tinea（白癬）

• 掻痒を伴う鱗屑性の輪状皮疹annular rash輪状皮疹（annular rash）annular rash（輪状皮疹）で、炎症化することがある
• 名称は感染部位によって決まる

診断

• 水酸化カリウム（KOH＝potassium hydroxide）標本：ネイティブ標本を15〜20% KOH溶液potassium hydroxide solutionKOH溶液（potassium hydroxide solution）potassium hydroxide solution（KOH溶液）で前処理し組織成分を溶解、真菌要素を観察しやすくする。皮膚掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）検体のKOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）で菌糸が確認できる
• Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）（紫外線）：菌種によって蛍光の有無が分かれる。Microsporum canis・M. audouinii は蛍光陽性だが M. gypseum は通常陰性で、Trichophyton では favus の T. schoenleinii が鈍い蛍光を示す程度。⚠️ 頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の主因である T. tonsurans は蛍光陰性なので、Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）が陰性でも頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）を否定できない
• Calcofluor-White染色：真菌細胞壁fungal cell wall真菌細胞壁（fungal cell wall）fungal cell wall（真菌細胞壁）（セルロースcelluloseセルロース（cellulose）cellulose（セルロース）・キチン）を検出。蛍光顕微鏡fluorescence microscope蛍光顕微鏡（fluorescence microscope）fluorescence microscope（蛍光顕微鏡）が必要

臨床検体は皮膚または爪の掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）検体。

治療

• 軽症例：局所（イミド）アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）（例：クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール））
• 重症例：経口グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）
• 爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）：経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）

💡 爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）にグリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）ではなくテルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）を使う理由。 爪は角質層stratum corneum角質層（stratum corneum）stratum corneum（角質層）が厚く血流に乏しいため薬剤が到達しにくい。テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）は角質への親和性・組織内滞留性が高く、皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）に対する殺真菌活性（スクアレンエポキシダーゼsqualene epoxidaseスクアレンエポキシダーゼ（squalene epoxidase）squalene epoxidase（スクアレンエポキシダーゼ）阻害、4/4参照）を持つため、爪への長期投与に向く。

まとめ

• 皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）は白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（爪・毛・皮膚）・表皮菌属Epidermophyton表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属）（爪・皮膚）・Microsporum（毛・皮膚）の3属によって起こり、感染は角化組織keratinized tissue角化組織（keratinized tissue）keratinized tissue（角化組織）に限局し組織破壊は伴わない。
• 感染源は人好性anthropophilic人好性（anthropophilic）anthropophilic（人好性）・動物好性zoophilic動物好性（zoophilic）zoophilic（動物好性）・土壌好性geophilic土壌好性（geophilic）geophilic（土壌好性）の3種類に分けられ、伝播はヒト-ヒト間または動物-ヒト間接触による。
• 臨床型Clinical Types臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）は感染部位によって命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名）される「tinea」（頭部・体幹・顎鬚・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・足・爪）。
• 診断はKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）（菌糸の確認）、Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）（M. canis などは蛍光陽性だが T. tonsurans は陰性で除外には使えない）、Calcofluor-White染色が中心。
• 治療は軽症で局所アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）、重症で経口グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）、爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）で経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）を用いる。