汗疱・異汗性湿疹

🧠 全体像：汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）は、手掌・指側面・足底に深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）で強く痒い小水疱が反復する湿疹である。¹ 水疱期の炎症を抑え、乾燥・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）期の皮膚バリアを修復し、真菌症や感染を見分ける。

臨床像

• 突然、左右の指側面・手掌・足底に深い透明小水疱が多発する。
• 小水疱は「タピオカ粒様tapioca-likeタピオカ粒様（tapioca-like）tapioca-like（タピオカ粒様）」にみえ、強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）や灼熱感を伴う。
• 2〜3週で乾燥・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）することが多いが、亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）、反復発作へ移行し得る。
• 掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）後に膿疱、痂皮、疼痛、急速な発赤拡大があれば細菌性二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）を疑う。

汗腺の閉塞そのものが原因ではない。アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）、接触アレルギー、ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）・コバルト、発汗、ストレス、刺激物への曝露、足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）に対する白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）が関連する。

鑑別診断

治療

flowchart TD
  A["手掌・足底の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>小水疱"] --> B["真菌・接触物・感染徴候を評価"]
  B --> C["急性水疱期：冷湿布・浸漬"]
  C --> D["十分な強さの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>外用ステロイド</span>"]
  D --> E["保湿・刺激回避・保護手袋"]
  E --> F["反復・難治例：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch test'>パッチテスト</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy'>光線療法</span>または全身治療を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatologic'>皮膚科</span>で検討"]

• 急性水疱期は十分な力価の外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）を中心に、必要に応じて冷湿布や短時間の浸漬を併用する。²
• 乾燥期は保湿剤・バリア修復剤を手洗い後ごとに塗り、洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・溶剤solvents溶剤（solvents）solvents（溶剤）・長時間の湿潤を避ける。
• 反復例では接触アレルギーや多汗症hyperhidrosis多汗症（hyperhidrosis）hyperhidrosis（多汗症）を評価し、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）やステロイド以外の局所・全身治療を専門医が選択する。
• 抗菌薬は細菌感染が確認・強く疑われる場合に限る。

⚠️ 予防的抗菌薬を一律に投与しない。全身性プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）は常用しないが、重症の水疱性・難治例では全身治療が必要なことがあり、皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）で適応を判断する。全身ステロイドの比較試験は乏しい。²

まとめ

• 汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）は手掌・指側面・足底に反復する、深く痒い小水疱性湿疹である。
• 手白癬vesicular tinea手白癬（vesicular tinea）vesicular tinea（手白癬）・足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）が鑑別に上がる場合は、片側性かどうかにかかわらずKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）などで真菌学的確認を行う。³
• 急性期は十分な力価の外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）を中心に、必要に応じて冷湿布を併用する。維持期maintenance phase維持期（maintenance phase）maintenance phase（維持期）は保湿と刺激回避が中心である。²
• 抗菌薬は二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）時のみ用い、難治例では接触アレルギーや多汗症hyperhidrosis多汗症（hyperhidrosis）hyperhidrosis（多汗症）を再評価する。