Embryology · 11.3

体腔：横隔膜の形成

Body Cavities — Diaphragm formation

応用トピック: 胎便性イレウス、腸閉鎖症、幽門狭窄症、横隔膜ヘルニア先天性横隔膜ヘルニアと肺発生異常

🧠 横隔膜は「4つの異なる胚組織の寄せ集め」と丸暗記する：中央腱＝隔septum transversum隔（septum transversum）septum transversum（隔）、左右の閉鎖＝胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）、後方の脚＝食道の背側腸間膜dorsal mesentery背側腸間膜（dorsal mesentery）dorsal mesentery（背側腸間膜）、筋性の縁＝体壁の筋芽細胞myoblast筋芽細胞（myoblast）myoblast（筋芽細胞）。この4つの由来を覚えておけば、①横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）がなぜ頸部（C3-4-5）から来るのか、②先天性横隔膜ヘルニアcongenital diaphragmatic hernia先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia）congenital diaphragmatic hernia（先天性横隔膜ヘルニア）がなぜ決まった場所（後外側）に多いのか、の両方が芋づる式に説明できる。

横隔膜を作る4つの構成要素

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septum transversum'>隔</span>：横隔膜の中心（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central tendon'>中心腱</span>）"]
  B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleuroperitoneal membranes'>胸膜腹膜膜</span>：左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardioperitoneal canals'>心膜腹膜管</span>を閉鎖"]
  C["食道の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal mesentery'>背側腸間膜</span>：横隔膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crura'>脚</span>"]
  D["体壁の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myoblast'>筋芽細胞</span>：横隔膜の筋性周辺部＋知覚神経を除く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>分"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='definitive diaphragm'>定型横隔膜</span>"]
  B --> E
  C --> E
  D --> E

構成要素	発生学的由来	横隔膜での位置
隔septum transversum隔（septum transversum）septum transversum（隔）	頸部レベルの中胚葉板	中心腱central tendon中心腱（central tendon）central tendon（中心腱）
胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）	体壁からの膜状突出	心膜腹膜管pericardioperitoneal canals心膜腹膜管（pericardioperitoneal canals）pericardioperitoneal canals（心膜腹膜管）（11-1-intraembryonic-coelom）を閉鎖し、心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）と腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）を分離
食道の背側腸間膜dorsal mesentery背側腸間膜（dorsal mesentery）dorsal mesentery（背側腸間膜）	内臓側の腸間膜（11-2-serous-membranes-mesenteries）	横隔膜の脚crura脚（crura）crura（脚）、大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）・食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）の周囲
体壁の筋芽細胞myoblast筋芽細胞（myoblast）myoblast（筋芽細胞）	頸部〜胸部の体節（10-1-skeletal-striated-muscle）	横隔膜筋の大部分（周辺の筋性部muscular part筋性部（muscular part）muscular part（筋性部））

隔（Septum transversum）と横隔神経

隔septum transversum隔（septum transversum）septum transversum（隔）は、当初頸部（第3〜5頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）節のレベル）に位置する中胚葉性の板で、その後の胚子の急速な成長（特に頭部フォールドhead fold頭部フォールド（head fold）head fold（頭部フォールド）と体幹の伸長）に伴い、尾側へ「降下」して最終的な胸腹境界の位置に到達する。

⭐ 隔が発生した「もとの位置」が頸部であるため、それを支配する神経（横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）, phrenic nerve, C3-C4-C5）も頸部から起始したまま、隔の降下について長い距離を下降する。「横隔膜は胸腹部にあるのに、なぜ頸神経叢cervical plexus頸神経叢（cervical plexus）cervical plexus（頸神経叢）由来の横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）に支配されるのか」という定番の問いは、この降下の歴史で説明される（10-2-head-limb-body-wall-musclesの「筋は支配神経を連れて移動する」原則と同じロジック）。

胸膜腹膜管の閉鎖

胎内で一時的に心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）と腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）をつないでいた左右一対の心膜腹膜管pericardioperitoneal canals心膜腹膜管（pericardioperitoneal canals）pericardioperitoneal canals（心膜腹膜管）（11-1-intraembryonic-coelom）は、体壁から伸びる胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）によって閉鎖される。この閉鎖は右側の方がやや早く完了する。

⚠️ 胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）の閉鎖は左側の方が遅く、かつ相対的に脆弱であるため、先天性横隔膜ヘルニアcongenital diaphragmatic hernia先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia）congenital diaphragmatic hernia（先天性横隔膜ヘルニア）は左後外側（Bochdalek孔foramen of BochdalekBochdalek孔（foramen of Bochdalek）foramen of Bochdalek（Bochdalek孔））に好発する（11-4-clinicalで詳述）。

まとめ

横隔膜は隔（中心腱central tendon中心腱（central tendon）central tendon（中心腱））・胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）（左右の閉鎖）・食道の背側腸間膜dorsal mesentery背側腸間膜（dorsal mesentery）dorsal mesentery（背側腸間膜）（脚）・体壁の筋芽細胞myoblast筋芽細胞（myoblast）myoblast（筋芽細胞）（周辺筋部）という4つの異なる組織の複合体。
隔は頸部で発生し尾側へ降下するため、横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3-C4-C5）が頸部から長く下降して支配する。
心膜腹膜管pericardioperitoneal canals心膜腹膜管（pericardioperitoneal canals）pericardioperitoneal canals（心膜腹膜管）は胸膜腹膜膜pleuroperitoneal membranes胸膜腹膜膜（pleuroperitoneal membranes）pleuroperitoneal membranes（胸膜腹膜膜）により閉鎖されるが、左側は右側より遅く脆弱に閉鎖するため、先天性横隔膜ヘルニアcongenital diaphragmatic hernia先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia）congenital diaphragmatic hernia（先天性横隔膜ヘルニア）は左後外側に好発する。