鼓室形成術の意義と種類

🧠 全体像：鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）は鼓膜を閉鎖するだけでなく、感染を制御し、鼓膜から前庭窓oval window前庭窓（oval window）oval window（前庭窓）までの伝音系を再建する手術である。ウルスタイン分類Wullstein classificationウルスタイン分類（Wullstein classification）Wullstein classification（ウルスタイン分類）は、移植鼓膜がどの耳小骨・内耳窓へ音を伝えるかを表す。

目的と材料

鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）は鼓膜と必要に応じ耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）を再建する。

• 慢性鼓膜穿孔chronic tympanic membrane perforation慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation）chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔）を閉鎖し、水や感染から中耳を守る
• 伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を改善する
• 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） / 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）除去後に安全な中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）を作る

鼓膜（TM）移植片graft移植片（graft）graft（移植片）には側頭筋膜temporalis fascia側頭筋膜（temporalis fascia）temporalis fascia（側頭筋膜）、耳珠軟骨膜tragal perichondrium耳珠軟骨膜（tragal perichondrium）tragal perichondrium（耳珠軟骨膜）、軟骨などを使い、アンダーレイ・オーバーレイ法overlay techniqueオーバーレイ法（overlay technique）overlay technique（オーバーレイ法）などで配置する。耳小骨再建ossicular reconstruction耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建）には患者自身のキヌタ骨incusキヌタ骨（incus）incus（キヌタ骨） / 軟骨、チタンtitaniumチタン（titanium）titanium（チタン）などの部分 / 全耳小骨置換人工物total ossicular replacement prosthesis全耳小骨置換人工物（total ossicular replacement prosthesis）total ossicular replacement prosthesis（全耳小骨置換人工物）を用いる。

ウルスタイン分類

図式的には、型 Iは「鼓膜（TM） → 保たれている（intact）耳小骨連鎖ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖）」、型 IIIは「鼓膜（TM） → アブミ骨頭stapes headアブミ骨頭（stapes head）stapes head（アブミ骨頭）」、型 IVは「鼓膜（TM） → 可動性あり（mobile）底板floor plate底板（floor plate）floor plate（底板）」と覚える。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tympanic membrane perforation'>鼓膜穿孔</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear'>慢性中耳</span>疾患"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disease eradication'>病変根絶</span>と耳管・粘膜（mucosa）評価"]
  B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossicular chain'>耳小骨連鎖</span>保たれている（intact）?"}
  C -->|"あり（Yes）"| D["型 I：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myringoplasty'>鼓膜形成術</span>"]
  C -->|"なし（No）"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes suprastructure'>アブミ骨上部構造</span>あり（present）、かつ（and）可動性あり（mobile）?"}
  E -->|"あり（Yes）"| F["型 III 概念 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial ossiculoplasty (PORP)'>部分耳小骨形成術</span>"]
  E -->|"なし（No）, <span class='jp-term jp-term-diagram' title='floor plate'>底板</span>可動性あり（mobile）"| G["型 IV 概念 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='total'>全</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossiculoplasty'>耳小骨形成術</span>"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fixed'>底板固定</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes surgery'>アブミ骨手術</span>などを個別検討"]

成績を左右する要因

• 年齢、穿孔大きさ（size）、対側耳contralateral ear対側耳（contralateral ear）contralateral ear（対側耳）状態、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）経験¹
• 耳管機能Eustachian tube function耳管機能（Eustachian tube function）Eustachian tube function（耳管機能）、中耳粘膜性疾患middle-ear mucosal disease中耳粘膜性疾患（middle-ear mucosal disease）middle-ear mucosal disease（中耳粘膜性疾患）
• 再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）
• 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）、耳小骨性ossicular耳小骨性（ossicular）ossicular（耳小骨性） / アブミ骨状態stapes statusアブミ骨状態（stapes status）stapes status（アブミ骨状態）
• 患者の経過観察と防水water protection防水（water protection）water protection（防水）。喫煙や耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）単独の予測力は研究間で一貫しない

合併症

• 残存穿孔、移植片graft移植片（graft）graft（移植片）外側偏位lateralization外側偏位（lateralization）lateralization（外側偏位） / 陥凹
• 持続または悪化した伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）偏位
• 感音難聴、回転性めまい（vertigo）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）
• 鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）損傷による味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）
• 顔面神経損傷facial nerve injury顔面神経損傷（facial nerve injury）facial nerve injury（顔面神経損傷）、感染、真珠腫再発cholesteatoma recurrence真珠腫再発（cholesteatoma recurrence）cholesteatoma recurrence（真珠腫再発）

まとめ

• 型 Iは鼓膜のみ、型 IIIはアブミ骨頭stapes headアブミ骨頭（stapes head）stapes head（アブミ骨頭）、型 IVは可動性あり（mobile）底板floor plate底板（floor plate）floor plate（底板）へ伝音を再建する。
• 型 V 開窓術fenestration開窓術（fenestration）fenestration（開窓術）は歴史的術式である。
• 手術目的は聴覚利得gain利得（gain）gain（利得）だけでなく、乾燥し安全な耳の確立である。