性犯罪被害者の診察・証拠採取・記録

🧠 全体像：性犯罪被害者 sexual assault victim 性犯罪被害者（sexual assault victim） sexual assault victim（性犯罪被害者） の診察は、①被害者への医療的・心理的ケア（避妊・性感染症予防・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング））と、②将来の法的手続きに耐えうる証拠保全（レイプキットsexual assault evidence collection kitレイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット）・写真記録）を同時に達成する必要がある特殊な診療である。証拠採取は警察への届出 notification 届出（notification） notification（届出） を決めていない段階でも行い、被害者に選択肢を残すことが原則となる。

診察の要件

• 診察を担当する医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） は、十分な訓練を受け、共感empathy 共感（empathy）empathy（共感） 的な態度をとれることが求められる
• 被害者中心・トラウマインフォームドな対応を行い、同性の診察者を選ぶなど被害者の希望に可能な限り配慮する
• 多くの国に性犯罪被害者sexual assault victim 性犯罪被害者（sexual assault victim）sexual assault victim（性犯罪被害者） 専門の対応センターが設置されている
• センターでは、適切な評価・証拠採取に加え、被害後のケア・避妊・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）を提供する
• 性感染症予防も行う（例：HIV曝露後予防内服〔post-exposure prophylaxis〕）
• 制度が整っている地域では、証拠採取を先行させ、警察への届出 notification 届出（notification） notification（届出） は後から選択できるよう配慮する（匿名・機密での証拠保全の仕組みは国・制度によって異なる）

💡 医療的な証拠採取と警察への届出 notification 届出（notification） notification（届出） を切り離すことが重要である。被害者がその場で届出 notification 届出（notification） notification（届出） を決められなくても、時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） とともに証拠（体液・微物）が失われてしまうため、判断を待たずに証拠だけは早期に保全しておくという考え方が背景にある。

証拠採取と記録の原則

• 所見の記録は文書で行い、必ず身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）を添付する
• 可能な限り、すべての異常所見を写真撮影する。撮影は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の指示のもとで行い、画像にはカラーバー・定規scale定規（scale）scale（定規）を必ず入れる
• 腟鏡拡大鏡検査colposcopy 腟鏡拡大鏡検査（colposcopy）colposcopy（腟鏡拡大鏡検査） を用いて肛門性器部 anogenital region 肛門性器部（anogenital region） anogenital region（肛門性器部） を評価した場合は、写真または動画記録（DVDなど）を残すことができる

診察の実施者と流れ

診察は以下のいずれかにより行われる。

• 産婦人科医gynecologist産婦人科医（gynecologist）gynecologist（産婦人科医）：通常の診療（診察＋治療）に加えて証拠採取も担う。経験豊富で訓練を受けた上級医であることが求められる
• 国によっては、専門訓練を受けたSANE（Sexual Assault Nurse Examiner：性暴力 sexual violence 性暴力（sexual violence） sexual violence（性暴力） 被害者対応看護師 nurse看護師（nurse） nurse（看護師））や法医学看護師forensic nurse examiner法医学看護師（forensic nurse examiner）forensic nurse examiner（法医学看護師）が診察・証拠採取・記録の主要な担い手となる

⚠️ 職種よりも「特別な訓練を受けているか」が要件である。 欧州法医学 forensic medicine 法医学（forensic medicine） forensic medicine（法医学） 評議会の指針は、被害者を特別な訓練を受けた法医学 forensic medicine 法医学（forensic medicine） forensic medicine（法医学） 的診察者が診察すべきとし、最低限の医療水準を満たさない環境での重複した診察を避けるよう求めている。診察と治療は時間がかかるため、法医が加わったチームで提供するのが望ましい。¹

診察は可能な限り、専門化された1つの医療機関で行うことが望ましい。同席するのは被害者・診察医・看護師nurse看護師（nurse）nurse（看護師）・被害者と同性の付添人 chaperone付添人（chaperone） chaperone（付添人）のみとし、不要な人員を最小限にする。診察室はDNADNA（deoxyribonucleic acid）汚染の少ない空間を用いる。²

💡 実際の運用はこうなっている。 18年間で2,329例を扱った性暴力 sexual violence 性暴力（sexual violence） sexual violence（性暴力） 対応サービスの記録では、法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） 的・医学的診察が75.1%、証拠採取が72.2%、法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） 的写真撮影が23.2%で行われ、性感染症スクリーニングは79.4%、緊急避妊emergency contraception 緊急避妊（emergency contraception）emergency contraception（緊急避妊） は33.7%に提供された。受診の86%超は被害から7日以内だった。医療上の必要が証拠採取に優先するという原則も明記されている。²

flowchart TD
    A["専門施設への来院"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>"]
    B --> C["診察・損傷の記録<br>（スケール入り写真）"]
    C --> D["証拠採取<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexual assault evidence collection kit'>レイプキット</span>の使用）"]
    D --> E["精神科医・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychologist'>心理士</span>による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>"]

レイプキットの内容

⚠️ 微物証拠trace evidence 微物証拠（trace evidence）trace evidence（微物証拠） や体液は、プラスチック容器shot cup プラスチック容器（shot cup）shot cup（プラスチック容器） では湿気がこもりカビや腐敗により劣化しやすいため、紙製の袋・封筒を用いることが原則である。

診察を妨げる要因

• 被害者の心理的負担
• 受診前の洗浄・着替え・衣類の廃棄による証拠の消失
• レイプキットsexual assault evidence collection kit レイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット） が現場に用意されていないこと
• 初期対応にあたる医療スタッフの知識・経験不足
• 小規模施設での対応経験の少なさ

法医学医が明らかにすべきこと

1. 申告された性的接触・身体接触を裏づける所見があるか
2. 損傷・DNA・衣類や微物の所見・供述の整合から、申告内容を支持しうる所見があるか

⚠️ 「性交渉があったか」「有形力force 有形力（force）force（有形力） が行使されたか」という二択に還元しない。損傷が乏しくても性暴力 sexual violence 性暴力（sexual violence） sexual violence（性暴力） は否定できない。 診察の目的は接触の記録と証拠の保全であって、被害の有無を医学的に判定することではない。¹

これらを判断する方法は以下の2つである。

• 採取した生物学的証拠の検査：体液の種類の識別、DNAプロファイリング。解析法の向上により、体液だけでなく接触DNA（touch DNA）からもプロファイルが得られるようになっている³

⚠️ DNAは強力だが、検査に回らなければ機能しない。 採取されたレイプキット sexual assault evidence collection kit レイプキット（sexual assault evidence collection kit） sexual assault evidence collection kit（レイプキット） が警察からDNA検査へ提出されず、証拠保管庫に数十年置かれたままになる問題が各地で報告されている。証拠価値は採取条件・提出・検査体制 body plan体制（body plan） body plan（体制）・試料量に左右される。⁴

• 記録の精査：損傷の記述、被害者・目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 者・被疑者suspect 被疑者（suspect）suspect（被疑者） の供述の確認

まとめ

• 性犯罪被害者sexual assault victim 性犯罪被害者（sexual assault victim）sexual assault victim（性犯罪被害者） の診察は、医療的ケア（避妊・STISTI（sexually transmitted infection）予防・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング））と証拠保全を同時に行う。医療上の必要が証拠採取に優先する。証拠採取と警察への届出 notification 届出（notification） notification（届出） の判断を切り離す運用は制度によって異なる。診察は職種を問わず特別な訓練を受けた者が行い、重複した診察を避ける。
• 記録は文書・身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）・スケール入り写真で行い、レイプキットsexual assault evidence collection kit レイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット） を用いて体液・毛髪・微物証拠trace evidence 微物証拠（trace evidence）trace evidence（微物証拠） を系統的に採取する。
• 法医学forensic medicine 法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学） 医は、申告された接触を裏づける所見があるかを、生物学的証拠（DNAプロファイリング、接触DNAを含む）と記録の両面から評価する。損傷が乏しいことは性暴力 sexual violence 性暴力（sexual violence） sexual violence（性暴力） の否定にならず、DNAも検査へ提出されなければ機能しない。