血中アルコール（吸収・分布・消失、拡張Widmark式、逆算の条件、尿・呼気・内因性・死後検査、法定上限）

🧠 全体像：血中アルコール濃度 blood alcohol concentration, BAC 血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC） blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度） は「吸収・分布期（不規則に上がる）→ 最高値 → 消失期（ほぼ直線に下がる）」の3相をたどる。Widmark の式は消失期にだけ成り立つ。だから事後に「行為の時点の濃度」を求める逆算back-calculate逆算（back-calculate）back-calculate（逆算）には、①実測が十分高い、②最終飲酒から十分な時間が経っている、③飲酒が行為より前で、採血までの間に飲み足していない、の3条件が要る。申告された飲酒量の真偽も、式から出した最大値と最小値の幅を実測と突き合わせて判断する。

量と濃度の表し方

濃度の単位

⚠️ ‰と％を取り違えない。 授業の計算図は、体重80 kg の男性（r＝0.7）がビール500 mL（純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 16 g）を飲んだときの最高濃度を「0.29%」と書くが、16÷(0.7×80)＝0.29 g/kg は0.29‰（0.029％）で、％の表記は誤りである（0.29％なら2.9‰で10倍になる）。同じ図の女性68 kg（r＝0.6）は16÷(0.6×68)＝0.39‰、ワイン27 g では男性0.48‰・女性0.66‰になる。血液の比重は約1.055 のため、g/kg と g/L には数％の差がある。

飲酒量から純アルコール量へ

純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量（g）＝ 容量（mL）× 度数（％）÷ 100 × 0.8¹。例：5％のビール500 mL は 500×0.05×0.8＝20 g。

飲酒量と濃度の目安

エタノールは無色・揮発性volatility揮発性（volatility）volatility（揮発性）・可燃性の液体で、約50％を超える混合液は引火する。関連する疾患（急性アルコール中毒acute alcohol intoxication急性アルコール中毒（acute alcohol intoxication）acute alcohol intoxication（急性アルコール中毒）・離脱・慢性依存・アルコール精神病・Korsakoff 症候群など）は急性アルコール中毒acute alcohol intoxication急性アルコール中毒（acute alcohol intoxication）acute alcohol intoxication（急性アルコール中毒）・アルコール関連疾患にある。

体重70 kg の男性（r＝0.7、吸収不足なし）で、純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 10 g が上げる最高濃度は約0.20‰（10÷49）、女性55 kg（r＝0.6）では約0.30‰（10÷33）である。

⚠️ 体格・飲酒速度・食事で大きく変わる概算であり、1例の判断には使わず、式で個別に計算する。表は授業資料の値を写したもので、ビールの「杯」「ジョッキ」の容量は資料に無い。また最上段の蒸留酒0.5 dL（度数40〜50％で純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 約16〜20 g）は、上の式では約0.3〜0.4‰にしかならず、この帯の下限0.51‰に届かない（0.8 dL 前後が要る）ため、資料の対応は粗い。

⚠️ 授業資料との差：「70 kg の男性が1‰を得るには純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 41 g（約55 mL）」とする記述は、Widmark の式（70×0.68〜0.7＝約48〜49 g）と合わない。数値は式から再計算した上の値を使う。なお「1‰を保つのに蒸留酒20〜25 mL/時、0になるのに5〜6時間」は上の計算と整合する。

「1単位」と多量飲酒の定義は国と資料で違う

⚠️ 授業資料との差：「多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） 者＝ビール14パイント/週（男）・7（女）」は、英国の指針（男女とも週14単位）とも合わず²、パイント数で測る根拠も確認できなかった。同じ頁の「高リスク飲酒＝50 g/日超」「一気飲みbinge drinking 一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み） ＝2時間で50／70 g 以上」とも体系が異なるため、数値としては採らない。また「蒸留酒2 cL＝10 g」は度数が約63％のときの値で、度数40％の酒では約3 cL が10 g にあたる（10÷0.8＝12.5 mL のエタノール）。単位の定義は資料ごとに確かめ、数値は出典を限定して書く。

吸収・分布・消失

flowchart TD
    A["飲酒"] --> B["吸収・分布期（約60分）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood alcohol concentration'>BAC</span>は不規則に上昇"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tmax'>最高値</span><br>動脈血と静脈血の濃度が一致"]
    C --> D["消失期<br>ほぼ直線で低下（傾き＝β）"]
    D --> E["BAC≒0"]

吸収

• 吸収の大半は小腸で、胃からは約2割とされる。胃排出gastric emptying 胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出） が遅れると吸収が遅れる。食後は吸収が遅く最高値も低い。高濃度の酒ほど吸収が速く最高値が高い。
• 吸収初期は肘静脈血と動脈血の濃度が異なり、飲酒後約60分で等しくなる。拡散による平衡も飲酒後約60分で終わる。この吸収・分布期のBACは一定の規則に従わず、推定できない。

分布と Widmark 係数

アルコールは体水分に分布し、血液脳関門と胎盤を容易に通過する。分布係数distribution factor分布係数（distribution factor）distribution factor（分布係数） r（体内平均濃度／血中濃度）は成人で男性0.7・女性0.6が拡張式の既定値で、文献には男性0.68（0.68〜0.85）・女性0.55（0.55〜0.67）とする表記もある。実測では女性0.44〜0.80・男性0.60〜0.87と幅が広く、身長と体重から個別に求めると固定値より一致が良い³。

💡 r の測り方（Widmark の原図）。 1回飲酒後の血中濃度曲線で、消失相elimination phase 消失相（elimination phase）elimination phase（消失相） の直線を時刻0まで延ばした切片が C0、直線が横軸に達するまでの時間が min0 で、β＝C0／min0、r＝体重1 kg あたりの摂取量（g）／C0 となる。最高値はこの延長線より低い位置（約60分）にあり、吸収の遅れの分だけ直線の外にある。

消失

消失の主経路は肝のADH（NAD⁺依存）で、ミクロソームエタノール酸化系MEOS, microsomal ethanol-oxidizing system ミクロソームエタノール酸化系（MEOS, microsomal ethanol-oxidizing system）MEOS, microsomal ethanol-oxidizing system（ミクロソームエタノール酸化系） とカタラーゼも関わる（詳細はアルコールの代謝）。ADH のミカエリス定数は血中2〜10 mg/100 mL と低く、数杯で酵素が飽和するため、BAC が20 mg/100 mL を超える場面ではゼロ次反応zero-order kineticsゼロ次反応（zero-order kinetics）zero-order kinetics（ゼロ次反応）で近似できる⁴。消失速度elimination rate 消失速度（elimination rate）elimination rate（消失速度） の平均は体重1 kg あたり約100 mg/時（70 kg で約7 g/時）が目安とされ、0.15‰/時×体水分約49 L≒7 g/時と整合する。

💡 高濃度ほど β は速くなる。 ゼロ次は近似にすぎず、実際は Michaelis-Menten 型に近い。ノヴィ・サド法医学 forensic medicine 法医学（forensic medicine） forensic medicine（法医学） 研究所の1,198例では、β60 が BAC 0.1〜0.49 g/kg で0.139、1〜1.49 で0.213、2〜2.49 で0.265、2.5〜2.99 で0.306 g/kg/時と段階的に速くなり、β60＝0.15＋0.05×BAC と近似できた⁵。

⚠️ 授業資料との差：濃度帯ごとの β（0.15／0.15〜0.20／0.20〜0.30）は、上の実測と方向が一致する運用値で、誤りではない。ただし1.5‰未満の0.15は平均値にあたり、個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） （0.10〜0.35）が大きいので、1点の値でなく幅で使う。

拡張 Widmark 式

• $A$：摂取した純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量（g）、$D$：吸収不足（g）、$p$：体重（kg）、$r$：分布係数 distribution factor分布係数（distribution factor） distribution factor（分布係数）、$\beta$：消失速度 elimination rate 消失速度（elimination rate） elimination rate（消失速度） （‰/時）、$t$：飲酒終了からの時間（時）。
• 吸収不足 D は、摂取したアルコールのうち血中に出てこなかった分（吸収されなかった分・初回通過first-pass 初回通過（first-pass）first-pass（初回通過） で失われた分）の補正である。最大のBACを見積もるときは 0、最小を見積もるときは大きめの値を入れ、結果を幅で示す。

⚠️ 授業資料との差：吸収不足を「吸収された90％が代謝され、10％が呼気と尿から未変化で排泄される分」と説明する記述は、摂取量のうち尿へ回収されるのが約2％（7時間）にとどまるという実測⁶と合わない。吸収不足は未吸収・初回通過first-pass 初回通過（first-pass）first-pass（初回通過） で失われる分の補正と捉え、固定値でなく範囲で扱う。

逆算（逆外挿）の条件

行為の時点のBACを、後の採血の値から求める操作である。消失期の直線を過去へ延ばすだけなので、吸収期の中へは延ばせない。

flowchart TD
    A["採血の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood alcohol concentration'>BAC</span>が0.2‰を超えるか"] -->|"いいえ"| X["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back-calculate'>逆算</span>できない"]
    A -->|"はい"| B["飲酒が行為と採血の間にあったか"]
    B -->|"あった（飲み足し）"| X
    B -->|"なし／行為より前"| C["最終飲酒から行為までの時間"]
    C -->|"単回飲酒で60分未満<br>複数回で30分未満"| X
    C -->|"単回で60分以上<br>複数回で30分以上"| D["採血値に β×時間 を加算<br>βの範囲で幅を出す"]

⚠️ 上の60分・30分・0.2‰は運用上の安全側の基準である。ハンガリーの飲酒実験では吸収・排泄が現行の運用基準より速く、地域集団ごとのモデルが要るとされた⁷。血液と尿の比で吸収期か消失期かを判別する古典的な方法も、60〜120分の間では運転後飲酒の立証に使えなかった。

吸収期か消失期かを見分ける

2点採血の例（17:00に2.1‰）で、18:00に1.9‰なら下降（消失相elimination phase消失相（elimination phase）elimination phase（消失相））、2.3‰なら上昇（吸収相absorption phase吸収相（absorption phase）absorption phase（吸収相））、2.1‰なら最高値付近の平衡である。尿との比較も手がかりになるが（次節）、2点の差が分析誤差の範囲内でないかを先に確かめる。

尿・呼気・内因性アルコール

尿

尿は膀胱に貯まった時間の平均で、血中より遅れて上下する。

⁶

• 比は個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きく、UAC と BAC は集団で高い相関を示す一方、1例の尿から BAC を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） してはならない。
• 連続する2回の排尿の濃度変化と比は、直前に大量に飲んだか（運転後飲酒の主張）の検討に使える。
• 試料は糖とカンジダがあれば保存中に自己産生するため、フッ化ナトリウムsodium fluoride フッ化ナトリウム（sodium fluoride）sodium fluoride（フッ化ナトリウム） 1％か4℃で保存する。

⚠️ 授業資料との差：消失期の尿／血中の比を1.2〜1.3、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）・外傷・睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬） 過量後に1:2とする記述は、文献の平均1.3〜1.4（BAC が低いほど大）と近いが、1:2は実測の裏づけを確認できなかった。

呼気

呼気検査は血中濃度を直接測らず、血液/呼気比で血中へ換算する。授業（ハンガリー）は呼気2,100 mL に血液1 mL と同量のアルコールが含まれるとして、呼気0.38 mg/L が血中0.8‰にあたる（0.8÷2.1）と説明するが、法定の換算比は国で違い、2,000・2,100・2,300・2,400:1が使われる（英国は2,300:1、日本の政令は血0.3 mg/mL・呼気0.15 mg/L で2,000:1）⁸。実際の消失期の比は平均2,382±119で、100人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 2,100:1を下回る者はなく、2,100:1での換算は被疑者 suspect 被疑者（suspect） suspect（被疑者） に有利な側へずれる⁸。

• この比は飲酒後の時相 phase 時相（phase） phase（時相） （上昇期・下降期）、呼気温・体温、呼気を出す前の呼吸パターンで変わる。過換気hyperventilation 過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） や低ヘマトクリット hematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct） hematocrit, Hct（ヘマトクリット） でも値が動き、エタノールの溶解度の温度係数は1℃あたり約6.5％である⁸（授業資料は6.7％と書く）。
• 授業資料は、ハンガリーの検査室の運用として、血中が0.8‰を十分に上回るよう呼気0.5 mg/L 超だけを報告すると述べる。一次資料では確認できていない運用で、他国に当てはめない。
• 旧式の装置は構造や反応性の似た物質（アセトンacetoneアセトン（acetone）acetone（アセトン）、抗喘息薬antiasthmatic抗喘息薬（antiasthmatic）antiasthmatic（抗喘息薬）、MTBE、ガソリン・ラッカー・除光液・セルロイド・洗浄液などの溶剤 solvents溶剤（solvents） solvents（溶剤）、洗口液mouthwash洗口液（mouthwash）mouthwash（洗口液））に反応しうる。糖尿病でのアセトン acetone アセトン（acetone） acetone（アセトン） も誤差要因になる。

⚠️ 授業資料との差：呼気2,100 L が血液1 mL に相当すると書く頁があるが、比は呼気2,100 mL対血液1 mL（2,100:1）である。

内因性アルコール

腸内細菌の発酵でエタノールが体内で生じる。信頼できる分析での健常者・代謝疾患患者の内因性エタノールは0〜0.08 mg/dLと無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できる低さで、80 mg/dL 超が報告されたのは重い酵母感染のある日本人の少数例に限られる⁹。したがって「内因性は0.2‰未満」という数字や、逆算back-calculate 逆算（back-calculate）back-calculate（逆算） の下限0.2‰は、実測値そのものでなく安全側に取った運用上の基準と理解する。

死後のアルコール検査

• 採取：できるだけ早く、拡散の影響が少ない大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈） から。尿が取れれば尿も採る。血液が取れないときは房水 aqueous humor房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）・脳脊髄液も有用で、生前飲酒の確認には硝子体液vitreous humor硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液）が強く推奨される¹⁰。
• 解釈の落とし穴：微生物による死後 post-mortem 死後（post-mortem） post-mortem（死後） 産生、胃内に残ったエタノールの拡散、頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） 後に数時間意識を失ってから死亡した場合の肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） による低下（頭蓋内血腫の血液が有用なことがある）、水中遺体の希釈と腐敗。血液の水分含量を測って80％（w/w）に補正する提案もあり、死後post-mortem 死後（post-mortem）post-mortem（死後） 産生の指標にエチルグルクロニド Morphine-6-glucuronideグルクロニド（Morphine-6-glucuronide） Morphine-6-glucuronide（グルクロニド）・ホスファチジルエタノール・脂肪酸エチルエステルが検討されている¹⁰。
• 剖検所見：アルコール臭、食道・胃粘膜gastric mucosa 胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜） の出血、肺水腫、脳浮腫は非特異的で、確定は検査による。アルコール依存alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存） 者は低いBACや陰性で死亡することがあり、ケトアシドーシスketoacidosis ケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス） が死因のことがある¹⁰。

欧州の法定上限と日本の基準

⚠️ 授業資料との差：年次不明の欧州の法定上限の地図は、英国・アイルランドを0.8‰の色で示すなど現行の表と合わない国がある。国別の値は必ず年次つきの一次資料で確認する。ここの日本の値（呼気0.15 mg/L）は道路交通法上の違反の基準で、臨床的な酩酊 inebriation 酩酊（inebriation） inebriation（酩酊） の段階（飲酒運転drink and drive 飲酒運転（drink and drive）drink and drive（飲酒運転） とWidmarkの公式 official公式（official） official（公式））とも、分析上の逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） の下限（0.2‰）とも別物である。

計算演習（再計算）

前提：純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量は度数×容量×0.8、r は男性0.7・女性0.6、β は0.10〜0.20‰/時、吸収不足は0〜30％の範囲で、最大値と最小値の幅を出す（下の値は四捨五入）。

💡 申告量の真偽は「実測が最大値を超えるか」で判断する。 実測が最大値（吸収不足0・β最小）を超えれば申告量では説明できない。実測が最小値を下回る場合は、申告より少量だった可能性を示すにとどまり、申告との矛盾の強い証拠にはならない。

⚠️ 授業資料との差：例Iの授業の幅（23:00で0.9〜1.5‰、24:00で0.6〜1.3‰、事故時1.8〜2.3‰）は前提が頁に書かれていない。吸収不足30％・β0.2（下限0.9‰）と吸収不足20％・β0.15（上限1.5・1.3‰）なら23:00・24:00の端点はほぼ再現できるが、事故時の1.8〜2.3‰は同じ前提では揃わず、端点ごとに前提が違う。ここでは前提を明示して計算し直し、幅で示した。「2点の間の低下が0.3‰/時」という実測の傾きは、一般的な β（0.10〜0.20）より急だが、濃度が高いほど速いという上の知見の範囲内である。

まとめ

• BACは吸収・分布期（約60分、不規則）→ 最高値 → 消失期（ほぼ直線）。Widmark 式（拡張式）は消失期にだけ使え、幅で示す。
• 消失速度elimination rate消失速度（elimination rate）elimination rate（消失速度） β は空腹10〜15・摂食15〜20・依存者25〜35 mg/100 mL/時で、高濃度ほど速い。実務の濃度帯別の値（0.15／0.15〜0.20／0.20〜0.30‰/時）は実測と方向が一致する。
• 逆算back-calculate 逆算（back-calculate）back-calculate（逆算） は、実測が0.2‰を超え、飲酒が行為より前で採血までに飲み足しがなく、最終飲酒から単回60分・複数回30分以上の場合に限る。これは運用上の安全側の基準である。
• 尿は遅れて上下し（UAC/BAC は吸収初期に1未満、消失期に1.3〜1.4）、1例の尿から BAC を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算） しない。呼気の換算比は国で違い（2,000〜2,400:1）、実際の消失期は平均約2,380で、2,100:1の換算は被疑者 suspect 被疑者（suspect） suspect（被疑者） に有利。内因性アルコールは健常者で無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できる。
• 死後post-mortem 死後（post-mortem）post-mortem（死後） は大腿静脈血 femoral venous blood大腿静脈血（femoral venous blood） femoral venous blood（大腿静脈血）・尿・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） を早く採り、産生・拡散・希釈を考える。
• 法定上限は国で違う（欧州は0.0〜0.8 g/L）。日本の酒気帯びは血0.3 mg/mL・呼気0.15 mg/L。単位の定義（10 g／20 g／各国の1単位）は資料ごとに確かめる。