交通外傷

🧠 全体像：交通外傷 road traffic injury 交通外傷（road traffic injury） road traffic injury（交通外傷） は先進国における主要な死因のひとつであり、被害者の立場（歩行者pedestrian歩行者（pedestrian）pedestrian（歩行者）・車の同乗者 car occupant同乗者（car occupant） car occupant（同乗者）・二輪車運転者motorcyclist二輪車運転者（motorcyclist）motorcyclist（二輪車運転者）・自転車運転者pedal cyclist自転車運転者（pedal cyclist）pedal cyclist（自転車運転者））によって受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） と損傷パターンが大きく異なる。それぞれの典型的な損傷パターンを知ることは、事故の再構成や、轢き逃げ（hit and run）事件の車両特定に直結する。

交通外傷road traffic injury 交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷） は大きく4つのグループに分けられ、以下は本資料が示す被害者割合の目安である（母集団・年代により変動しうる）。

⚠️ この割合を普遍的な数値として覚えない。 道路利用者群の分布は地域・所得水準・集計対象（死亡例か重症例か全受傷者か）で大きく変わる。歩行者pedestrian 歩行者（pedestrian）pedestrian（歩行者） の割合はWHOWHO（World Health Organization）小地域でアフリカAfrEの55%から米州・欧州の15%以下まで開きがあり、所得水準別では低所得国45%・中所得国29%・高所得国18%である。¹ 韓国の交通事故死3,694例では歩行者 pedestrian 歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者） 43.3%・自動車乗員27.0%・二輪車18.9%・自転車6.6%で、脆弱な道路利用者の死亡の54.9%が60歳超だった。²

歩行者外傷

歩行者pedestrian 歩行者（pedestrian）pedestrian（歩行者） のほとんどは乗用車またはトラックに衝突される。衝突時の力学は歩行者 pedestrian 歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者） を加速させる過程であり、車種によって衝突のダイナミクスが異なる。

• 車の前部が歩行者 pedestrian 歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者） を跳ね上げる「掬い上げ効果scoop effect掬い上げ効果（scoop effect）scoop effect（掬い上げ効果）」は、特に成人でみられる
• 小児は身長・重心の位置と車両前面形状の影響で、成人とは異なる衝突パターンを呈する

💡 小児歩行者 pedestrian 歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者） は年齢で重症部位が変わる。 死亡25例の剖検データでは、68%が轢過run over轢過（run over）run over（轢過）（うち56%は低速）で、32%が跳ね飛ばされだった。多くの車両でボンネット前縁が高かった。最も重症なのは頭部で、重症損傷の組み合わせは5歳以下で頭部＋胸部、6〜10歳で頭部＋頸部＋胸部、11歳以上ではこれに腹部が加わる形へ変化する。膝・大腿／骨盤・頭部からなる古典的なWaddellの三徴は、これらの死亡例には当てはまらなかった。³

損傷は受傷の順序により、一次損傷primary 一次損傷（primary）primary（一次損傷） （最初の車体接触）・二次損傷secondary 二次損傷（secondary）secondary（二次損傷） （ボンネットやフロントガラスへの再接触）・三次tertiary 三次（tertiary）tertiary（三次） 損傷（地面との衝突）に分けられる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pedestrian'>歩行者</span>が車両に衝突される"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary'>一次損傷</span>：車体による直接衝撃"]
    B --> C["跳ね上げ・転倒"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary'>二次損傷</span>：ボンネット・フロントガラスへの再接触"]
    D --> D2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tertiary'>三次</span>損傷：地面への落下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
    D2 --> E{"車体の下に巻き込まれるか"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='run over'>轢過</span>による広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>・内臓破裂"]
    E -->|"いいえ"| G["転倒による限局的な損傷"]

車の同乗者外傷

• 減速deceleration減速（deceleration）deceleration（減速）：車体または車内の人体が急減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） すると、頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） に屈曲成分が加わる
• 加速：追突などで急加速すると、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） に伸展成分が加わる
• 加速と減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） が組み合わさると、頸部の加速度acceleration 加速度（acceleration）acceleration（加速度） −減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） 度損傷（いわゆる「むち打ち損傷whiplash injuryむち打ち損傷（whiplash injury）whiplash injury（むち打ち損傷）」）が生じる

⚠️ 「過屈曲hyperflexion過屈曲（hyperflexion）hyperflexion（過屈曲）」「過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）」という単純な図式は現行の生体力学 biomechanics 生体力学（biomechanics） biomechanics（生体力学） に合わない。 屍体cadaver 屍体（cadaver）cadaver（屍体） 頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） を用いた再現実験では、第1相で上位upper 上位（upper）upper（上位） 頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） が屈曲し下位 lower 下位（lower） lower（下位） 頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） が過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） するS字状変形が起こり、この時点ですでに下位 lower 下位（lower） lower（下位） 頸椎 cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎） に損傷が生じる。第2相で全高位 high 高位（high） high（高位） が伸展して頭部が最大伸展に達する。つまり損傷は頸部が最大伸展位に達する前に起きている。⁵

• 側面衝突・横転rolling over 横転（rolling over）rolling over（横転） でも損傷が生じる

前部座席同乗者 car occupant 同乗者（car occupant） car occupant（同乗者） に典型的な損傷パターン：

• フロントガラスの破片による顔面損傷
• ハンドル方向への胸部圧迫
• 股関節脱臼hip dislocation股関節脱臼（hip dislocation）hip dislocation（股関節脱臼）・骨折
• 運転者ではブレーキ・クラッチペダルによる下肢損傷

二輪車外傷

「飛翔・転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）」機転により、頭部・脊椎（背部）・胸部・下肢に損傷が生じる。

自転車外傷

• 一次衝突primary impact一次衝突（primary impact）primary impact（一次衝突）：自動車との衝突
• 二次衝突secondary impact二次衝突（secondary impact）secondary impact（二次衝突）：自転車から投げ出され、路面や周囲の構造物に衝突・転倒する

いずれの機転でも頭部損傷が中心となる。

轢き逃げ事件の法医学的検査

轢き逃げ（hit and run）事件では、被害者・車両双方から以下の微物証拠 trace evidence 微物証拠（trace evidence） trace evidence（微物証拠） を探索し、車両と事故を関連づける。

• 衣類（車体との接触痕）
• 破損したガラス片
• タイヤ痕tire markタイヤ痕（tire mark）tire mark（タイヤ痕）
• 血痕
• その他の異物（塗料片など）

まとめ

• 交通外傷road traffic injury 交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷） は歩行者 pedestrian歩行者（pedestrian） pedestrian（歩行者）・車の同乗者 car occupant同乗者（car occupant） car occupant（同乗者）・二輪車運転者motorcyclist二輪車運転者（motorcyclist）motorcyclist（二輪車運転者）・自転車運転者pedal cyclist 自転車運転者（pedal cyclist）pedal cyclist（自転車運転者） で受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） が異なり、それぞれ特徴的な損傷パターンを示す。各群の占める割合は地域・所得水準・集計対象で大きく変わるため、固定値として覚えない。
• 歩行者外傷pedestrian injuries 歩行者外傷（pedestrian injuries）pedestrian injuries（歩行者外傷） は、最初の車体接触（一次）・ボンネットやフロントガラスへの再接触（二次）・地面への落下（三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次））に分けて評価する。小児では年齢によって重症部位が変わり、Waddellの三徴はそのままでは当てはまらない。
• 車の同乗者 car occupant 同乗者（car occupant） car occupant（同乗者） 外傷は加速・減速deceleration 減速（deceleration）deceleration（減速） の組み合わせ（むち打ち損傷whiplash injuryむち打ち損傷（whiplash injury）whiplash injury（むち打ち損傷））と座席・拘束具restraint device 拘束具（restraint device）restraint device（拘束具） の有無によって特徴づけられる。むち打ちwhiplash injury むち打ち（whiplash injury）whiplash injury（むち打ち） は単純な過屈曲 hyperflexion過屈曲（hyperflexion） hyperflexion（過屈曲）・過伸展hyperextension 過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展） ではなく、初期のS字状変形を含む二相性 bi-phasic 二相性（bi-phasic） bi-phasic（二相性） 運動として理解する。
• 轢き逃げ事件では、衣類・ガラス片・タイヤ痕tire markタイヤ痕（tire mark）tire mark（タイヤ痕）・血痕などの微物証拠 trace evidence 微物証拠（trace evidence） trace evidence（微物証拠） が車両特定の手掛かりとなる。