外傷の全身性の非感染性合併症：脂肪塞栓症候群・血栓塞栓症・圧挫症候群

🧠 全体像：骨折や重い外傷のあとには、骨折部の外で全身に及ぶ非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の合併症が起こる。脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）（受傷24〜72時間以内、肺と脳）、血栓塞栓症（骨折や不動が危険因子）、圧挫症候群（筋壊死から腎と心臓。救出の直後が危険）である。いずれも予防が最優先で、早期の発見と、肺・循環・腎の支持療法を学際的 multidisciplinary 学際的（multidisciplinary） multidisciplinary（学際的） に進める。

脂肪塞栓症候群

日本の外傷データバンクでは、外傷後の脂肪塞栓症候群 fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome） fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） は209例（0.1%）で、長管骨骨折long bone fracture 長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折） と四肢の開放骨折が関連した。骨の整復・固定そのものは独立して関連せず、手術までの遅れが関連した（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 2.21）。¹

予防は、骨折の固定と早期の骨接合 osteosynthesis骨接合（osteosynthesis） osteosynthesis（骨接合）である。治療は、十分な酸素化と換気、循環の安定（輸血、輸液）で、支持療法が中心である。² 血栓予防thrombosis prophylaxis 血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防） として低分子ヘパリン low molecular weight heparin (LMWH) 低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)） low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン） を用いる。

⚠️ ステロイドの大量投与を予防に勧める記述が従来はあったが、評価は定まっていない。長管骨骨折long bone fracture 長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折） での予防投与の無作為化試験7件（389例、質は低い）の統合では、発症の危険を78%減らし低酸素も減らしたが、死亡率や感染に差はなく、確認する大規模試験 large trials 大規模試験（large trials） large trials（大規模試験） が必要とされた。³ 総説でも、副腎皮質ステロイドやヘパリンの有益性は不明とされる。² ルーチンの予防や治療として行うものではない。

血栓塞栓症

下肢の深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） と肺塞栓症を含む。詳細な診断と抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法） は血栓塞栓症と血栓予防 thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防）を正本とする。

圧挫症候群

重い筋損傷を伴う圧迫や挫滅 crush 挫滅（crush） crush（挫滅） の外傷で、受傷の1時間後ほどから現れうる。救出（圧迫の解除）の直後に高カリウム血症 Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia） Hyperkalemia（高カリウム血症） の危険があり、地震では急性腎不全 acute kidney injury 急性腎不全（acute kidney injury） acute kidney injury（急性腎不全） が最初の数日にみられやすい。長時間の圧迫による軟部組織（主に骨格筋）の外傷と虚血に起因する、重い全身症状である。

flowchart TD
    A["長時間の圧迫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crush'>挫滅</span>：骨格筋の障害"] --> B["圧迫の解除と再灌流"]
    B --> C["筋の内容物が血中へ：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myoglobin, Mb'>ミオグロビン</span>・カリウム・尿酸・CK"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute kidney injury, AKI'>急性腎障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hyperkalemia'>高カリウム血症</span>・不整脈"]
    C --> E["循環血液量の喪失・ショック"]

地震の生存者 survivor 生存者（survivor） survivor（生存者） での発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は2〜15%と報告され、死亡は最大48%に及ぶ。治療を直ちに始めることが死亡を減らす最も重要な因子で、病院前の、できれば救出の前の、早期の積極的な蘇生が勧められる。ただし大規模災害 mass disaster 大規模災害（mass disaster） mass disaster（大規模災害） では診断も治療の開始も難しい。エビデンスに基づく治療は確立していない。⁵ 筋膜区画の圧上昇を伴うときは下肢コンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） の診断と治療を参照する。

出血性ショック

出血性ショックhemorrhagic shock 出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック） は全身性の非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 合併症に含まれ、初期の蘇生は多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） の定義・重症度評価と救急診療の流れと出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）を参照する。

まとめ

• 脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） は受傷24〜72時間以内に低酸素・点状出血・意識障害で現れる。予防は早期の骨接合 osteosynthesis 骨接合（osteosynthesis） osteosynthesis（骨接合） で、治療は支持療法である。
• ステロイドの予防投与は評価が定まらず、ルーチンには行わない。
• 血栓塞栓症は下肢損傷・不動・骨盤骨折pelvic fracture骨盤骨折（pelvic fracture）pelvic fracture（骨盤骨折）・ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） が危険因子で、予防が基本である。
• 圧挫症候群は、茶色い尿、高カリウム血症Hyperkalemia高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症）、不整脈で現れ、救出の直後に高カリウム血症 Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia） Hyperkalemia（高カリウム血症） の危険がある。救出の前からの早期の輸液と、透析が治療の中心である。