膵脂肪壊死（肉眼標本）

🧠 全体像：膵脂肪壊死 fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死） の肉眼診断 Macroscopy 肉眼診断（Macroscopy） Macroscopy（肉眼診断） では、膵臓と周囲脂肪を確認し、脂肪組織へ散在する「白色・黄白色のチョーク状斑点」を探す。この斑点は漏出したリパーゼが脂肪を分解し、遊離脂肪酸free fatty acids 遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸） がカルシウムと結合した石鹸化 saponification 石鹸化（saponification） saponification（石鹸化） を反映する。

標本の要点

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pancreatitis'>急性膵炎</span>"] --> B["活性化<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic enzyme'>膵酵素</span>が膵外へ漏出"]
    B --> C["リパーゼが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adipocyte'>脂肪細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triglyceride'>中性脂肪</span>を分解"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>を形成"]
    D --> E["カルシウムと結合して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saponification'>石鹸化</span>"]
    E --> F["肉眼的な白色・黄白色のチョーク状斑点"]

胆石性膵炎gallstone pancreatitis 胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎） では、Vater乳頭papilla of Vater Vater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭） 部に嵌頓した結石が膵液流出を妨げ、膵管内圧pancreatic ductal pressure 膵管内圧（pancreatic ductal pressure）pancreatic ductal pressure（膵管内圧） 上昇と腺房細胞傷害 acinar cell injury 腺房細胞傷害（acinar cell injury） acinar cell injury（腺房細胞傷害） を引き起こす。アルコール関連膵炎も、腺房細胞acinar cell 腺房細胞（acinar cell）acinar cell（腺房細胞） への直接傷害や分泌・小膵管の変化を介して酵素の早期活性化を促す。

肉眼標本の読み方

1．臓器の位置関係を確認する

膵臓は後腹膜脂肪 retroperitoneal fat 後腹膜脂肪（retroperitoneal fat） retroperitoneal fat（後腹膜脂肪） に囲まれる。標本では膵実質そのものだけでなく、周囲の黄色い脂肪組織を広く観察する。

2．白い斑点を探す

正常脂肪の黄色を背景に、不規則な白色から黄白色の斑点が多数散在する。これがカルシウム石鹸 calcium soap カルシウム石鹸（calcium soap） calcium soap（カルシウム石鹸） を含む脂肪壊死 fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死） であり、単なる脂肪の色むらではない。

3．分布と広がりを読む

病変は膵周囲脂肪に限らず、大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）、腸間膜、後腹膜へ広がることがある。広い分布は膵酵素 pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素） が組織間隙へ漏出したことを示す。

💡 チョーク状斑点の多さは、重症度と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の飾りではない。 脂肪分解lipolysis 脂肪分解（lipolysis）lipolysis（脂肪分解） で放出される不飽和脂肪酸 unsaturated fatty acid 不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid） unsaturated fatty acid（不飽和脂肪酸） は、腺房細胞acinar cell 腺房細胞（acinar cell）acinar cell（腺房細胞） に細胞内カルシウム放出とミトコンドリア呼吸鎖 respiratory chain 呼吸鎖（respiratory chain） respiratory chain（呼吸鎖） 阻害を介した壊死を起こす（飽和脂肪酸にはこの作用がない）。ヒトでは膵内脂肪細胞 adipocyte 脂肪細胞（adipocyte） adipocyte（脂肪細胞） の体積が大きいほど膵壊死 pancreatic necrosis 膵壊死（pancreatic necrosis） pancreatic necrosis（膵壊死） が広く、肥満マウスで脂肪分解 lipolysis 脂肪分解（lipolysis） lipolysis（脂肪分解） を阻害すると膵壊死 pancreatic necrosis膵壊死（pancreatic necrosis） pancreatic necrosis（膵壊死）・低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）・腎肺障害・死亡が減った¹。

⚠️ 胆石性膵炎gallstone pancreatitis 胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎） を「胆汁が膵臓へ逆流して膵酵素 pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素） を活性化する」だけで説明しない。中心となるのは共通出口の閉塞、膵液流出障害、腺房細胞傷害acinar cell injury 腺房細胞傷害（acinar cell injury）acinar cell injury（腺房細胞傷害） である。オポッサムを用いた実験では、膵管だけを結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） した群も、胆管と膵管を別々に結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） した群も、胆汁逆流の起こる共通胆膵管を結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） した群と同程度の出血性壊死 hemorrhagic necrosis 出血性壊死（hemorrhagic necrosis） hemorrhagic necrosis（出血性壊死） 性膵炎を発症し、胆汁逆流は発症に必須でも重症化因子でもなかった²。

組織像との対応

顕微鏡では核を失ったゴースト状脂肪細胞 adipocyte 脂肪細胞（adipocyte） adipocyte（脂肪細胞） と好塩基性カルシウム沈着 calcium deposition カルシウム沈着（calcium deposition） calcium deposition（カルシウム沈着） を認める。詳しい検鏡所見は H1-012：膵脂肪壊死 fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死） で確認する。

鑑別

まとめ

• 膵脂肪壊死 fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死） は、膵周囲脂肪の多発性白色・黄白色チョーク状斑点として見える。
• 肉眼像の本体は、遊離脂肪酸free fatty acids 遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸） とカルシウムが結合した石鹸化 saponification 石鹸化（saponification） saponification（石鹸化） である。
• 膵臓だけでなく周囲脂肪、大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）、腸間膜、後腹膜まで観察する。
• 組織像ではゴースト状脂肪細胞 adipocyte 脂肪細胞（adipocyte） adipocyte（脂肪細胞） と好塩基性カルシウム沈着 calcium deposition カルシウム沈着（calcium deposition） calcium deposition（カルシウム沈着） に対応する。