胆石症

🧠 全体像：胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）（cholelithiasis）は胆道内に結石が形成される病態で、コレステロール石cholesterol stone コレステロール石（cholesterol stone）cholesterol stone（コレステロール石） と色素石 pigment stone 色素石（pigment stone） pigment stone（色素石） が中心である。肉眼では色だけでなく、断面、硬さ、表面、形成部位を合わせて判定する。

胆石の分類

コレステロール石が多数を占める地域は多いが、割合は集団・地域で異なるため、固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） な比率では分類しない。先進国ではコレステロール石が優位で黒色色素石は15％程度だが、東アジアでは胆道感染や寄生虫に関連する褐色色素石が胆管内・肝内胆管intrahepatic bile duct 肝内胆管（intrahepatic bile duct）intrahepatic bile duct（肝内胆管） に生じる。胆石保有率そのものも、アメリカ先住民60〜70％、先進国の白人成人10〜15％、黒人・東アジア・サハラ以南アフリカではさらに低いと差が大きい¹。

💡 結石の型は、できた場所で見分ける方が確実である。 胆嚢内の結石は主にコレステロール石か黒色色素石、胆管内の結石は大半が褐色色素石（ビリルビンカルシウム石）という対応がある。胆嚢結石患者の10〜15％は胆管結石を合併し、胆嚢結石を伴わない原発性胆管結石は西欧より東アジアに多い。原発性と続発性の胆管結石は発生機序が異なると考えられており、疫学・機序・分類は結石の存在部位ごとに分けて扱う²。

形成機序

flowchart TD
    A["胆汁組成の変化"] --> B["コレステロール<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supersaturation'>過飽和</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unconjugated bilirubin'>非抱合ビリルビン</span>増加"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucins'>ムチン</span>などを核に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crystallization'>結晶化</span>"]
    D["胆嚢運動低下・胆汁うっ滞"] --> C
    E["溶血または胆道感染"] --> B
    C --> F["結晶の成長・凝集"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gallstone formation'>胆石形成</span>"]

肉眼標本で見る形態

• 相互に接して成長した結石は、圧迫面が平らな多面体状の面 faceted surface 面（faceted surface） faceted surface（面） を示す。
• 単一の黄色い大型石はコレステロール石を示唆するが、外観だけでは成分を断定できない。
• 黒色・褐色の色素石、層状の混合石・複合石、白色の炭酸カルシウム calcium carbonate 炭酸カルシウム（calcium carbonate） calcium carbonate（炭酸カルシウム） 石を区別する。

合併症

長期の胆石症 cholelithiasis 胆石症（cholelithiasis） cholelithiasis（胆石症） は慢性胆嚢炎 chronic cholecystitis 慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis） chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） を介して胆嚢癌 gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer） gallbladder cancer（胆嚢癌） のリスクと関連するが、胆石が直ちに癌を意味するわけではない。発癌の駆動因子 driver 駆動因子（driver） driver（駆動因子） は長期の慢性炎症そのものであり、結石を伴う場合（lithiasic）でも伴わない場合（non-lithiasic）でも同じである。実際には胆嚢癌 gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer） gallbladder cancer（胆嚢癌） の大半が、有症状の胆石に対する胆嚢摘出術 Cholecystectomy 胆嚢摘出術（Cholecystectomy） Cholecystectomy（胆嚢摘出術） のあとに偶発的に見つかっている³。

まとめ

• 胆石はコレステロール石、黒色・褐色色素石、混合石などに分類する。
• 過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）、核形成nucleation核形成（nucleation）nucleation（核形成）、胆汁うっ滞が結石形成の三要素である。
• 色素石は黒色と褐色で形成機序が異なる。
• 合併症は胆嚢炎、胆管炎、閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） などである。