腎脂肪塞栓症（Oil Red O染色）

🧠 全体像：脂肪塞栓症 fat embolism 脂肪塞栓症（fat embolism） fat embolism（脂肪塞栓症） は、骨髄や脂肪組織由来の脂肪滴 fat droplet 脂肪滴（fat droplet） fat droplet（脂肪滴） が血中へ入り、肺・脳・腎などの微小血管を閉塞する病変である。腎標本ではOil Red O染色 Oil Red O stain Oil Red O染色（Oil Red O stain） Oil Red O stain（Oil Red O染色） により、糸球体毛細血管glomerular capillary 糸球体毛細血管（glomerular capillary）glomerular capillary（糸球体毛細血管） 内の脂肪滴 fat droplet 脂肪滴（fat droplet） fat droplet（脂肪滴） が橙赤色〜鮮赤色に強調される。

標本の要点

通常のパラフィン paraffin パラフィン（paraffin） paraffin（パラフィン） 包埋 embedding 包埋（embedding） embedding（包埋） では脂質が溶出するため、Oil Red O染色Oil Red O stain Oil Red O染色（Oil Red O stain）Oil Red O stain（Oil Red O染色） は脂質を保持した凍結切片 frozen section 凍結切片（frozen section） frozen section（凍結切片） で行う。エオジンeosin エオジン（eosin）eosin（エオジン） は用いず、ヘマトキシリンhematoxylin ヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン） で核を背景染色する。

発生源と機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long bone fracture'>長管骨骨折</span>・軟部組織<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crush'>挫滅</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat droplet'>脂肪滴</span>が静脈循環へ流入"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary capillary'>肺毛細血管</span>へ捕捉"]
    C --> D["一部が体循環の微小血管へ到達"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal glomerulus'>腎糸球体</span>・脳などの毛細血管を機械的に閉塞"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat droplet'>脂肪滴</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>が放出"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>・炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet activation'>血小板活性化</span>"]
    E --> H["虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ dysfunction'>臓器機能障害</span>"]
    G --> H

脂肪塞栓fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓） の障害は、単なる物理的閉塞だけではない。遊離脂肪酸free fatty acids 遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸） による内皮毒性 endothelial toxicity内皮毒性（endothelial toxicity） endothelial toxicity（内皮毒性）、炎症反応、血小板活性化platelet activation 血小板活性化（platelet activation）platelet activation（血小板活性化） が加わり、重症例では凝固異常を伴う。機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） 説と生化学説 biochemical theory 生化学説（biochemical theory） biochemical theory（生化学説） はどちらか一方に決着したわけではなく、現在も双方の寄与が想定されている¹。

赤染部の鑑別

⚠️ 糸球体内に見えるのは「脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）」ではなく、毛細血管腔capillary lumen 毛細血管腔（capillary lumen）capillary lumen（毛細血管腔） 内の脂肪滴fat droplet脂肪滴（fat droplet）fat droplet（脂肪滴）である。核と細胞膜をもつ成熟脂肪細胞 adipocyte 脂肪細胞（adipocyte） adipocyte（脂肪細胞） が糸球体へ入り込んでいるわけではない。

脂肪塞栓と脂肪塞栓症候群

脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） では、呼吸困難・頻呼吸・低酸素血症、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・傾眠・けいれんなどの神経症状、胸部・腋窩・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） などの点状出血が重要である。貧血、血小板減少、発熱、頻脈を伴うこともある。

💡 形態所見の頻度と症候群の頻度は桁が違う。 骨折患者ではほぼ全例に脂肪塞栓 fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism） fat embolism（脂肪塞栓） が生じるが通常は無症候で、三徴は24〜72時間の無症候期を経てから現れる²。臨床的に明らかな脂肪塞栓症候群 fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome） fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） は、外傷センターの10年間の検討で長管骨骨折 long bone fracture 長管骨骨折（long bone fracture） long bone fracture（長管骨骨折） 患者の0.9%にとどまった³。

⚠️ 三徴がそろうことを期待しない。 上記27例の内訳は低酸素血症96%、頻脈93%、39度超の発熱70%、意識状態の変化59%に対し、点状出血は33%しかなかった³。脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） には確立した単一の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） がなく、Gurd基準Gurd criteria Gurd基準（Gurd criteria）Gurd criteria（Gurd基準） などの臨床基準を他疾患の除外と組み合わせて診断する除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） である²。

腎では多数の糸球体・小血管が閉塞すると、糸球体濾過glomerular filtration 糸球体濾過（glomerular filtration）glomerular filtration（糸球体濾過） 低下、局所低酸素、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）に寄与しうる。ただし、標本中に少数の脂肪滴 fat droplet 脂肪滴（fat droplet） fat droplet（脂肪滴） があるだけで腎不全の原因と断定しない。脂肪塞栓fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓） という形態所見自体は骨折患者にほぼ普遍的に生じ、その大多数は無症候だからである²。

まとめ

• Oil Red O染色Oil Red O stain Oil Red O染色（Oil Red O stain）Oil Red O stain（Oil Red O染色） は凍結切片 frozen section 凍結切片（frozen section） frozen section（凍結切片） 内の中性脂肪 triglyceride 中性脂肪（triglyceride） triglyceride（中性脂肪） を橙赤色〜鮮赤色に染める。
• 腎脂肪塞栓 fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism） fat embolism（脂肪塞栓） では、糸球体係蹄glomerular capillary loop糸球体係蹄（glomerular capillary loop）glomerular capillary loop（糸球体係蹄）・小血管内の脂肪滴 fat droplet 脂肪滴（fat droplet） fat droplet（脂肪滴） を確認する。
• 機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） に加え、遊離脂肪酸free fatty acids 遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸） による内皮傷害 endothelial injury 内皮傷害（endothelial injury） endothelial injury（内皮傷害） と炎症が臓器障害を起こす。
• 脂肪塞栓fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓） という形態所見と、呼吸・神経・皮膚症dermopathy 皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症） 状を伴う脂肪塞栓症候群 fat embolism syndrome 脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome） fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群） を区別する。
• 周囲脂肪組織、粥状硬化性atherosclerotic 粥状硬化性（atherosclerotic）atherosclerotic（粥状硬化性） 脂質、染色人工物 prosthesis 人工物（prosthesis） prosthesis（人工物） を塞栓と誤認しない。