冠動脈解離

🧠 全体像：冠動脈解離 coronary artery dissection 冠動脈解離（coronary artery dissection） coronary artery dissection（冠動脈解離） は、冠動脈壁内 intramural 壁内（intramural） intramural（壁内） に血液が入り偽腔 false lumen偽腔（false lumen） false lumen（偽腔）・壁内血腫intramural hematoma (IMH) 壁内血腫（intramural hematoma (IMH)）intramural hematoma (IMH)（壁内血腫） を形成して真腔 true lumen 真腔（true lumen） true lumen（真腔） を圧迫する病態である。特に自然発症冠動脈解離 spontaneous coronary artery dissection, SCAD 自然発症冠動脈解離（spontaneous coronary artery dissection, SCAD） spontaneous coronary artery dissection, SCAD（自然発症冠動脈解離） は、動脈硬化性プラークatherosclerotic plaque 動脈硬化性プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化性プラーク） 破裂とは異なる機序の急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）であり、若年女性や従来の動脈硬化性危険因子をほとんど持たない人の急性冠症候群 acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS） acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）・心筋梗塞・突然死の重要な原因として認識されている¹。

冠動脈解離の機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intimal tear'>内膜亀裂</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramural'>壁内</span>微小血管出血"] --> B["中膜内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramural hematoma (IMH)'>壁内血腫</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='false lumen'>偽腔</span>が進展"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='true lumen'>真腔</span>を圧迫"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary blood flow'>冠血流</span>低下"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial ischemia'>心筋虚血</span>・心筋梗塞・不整脈"]

SCADの特徴

安定して冠血流 coronary blood flow 冠血流（coronary blood flow） coronary blood flow（冠血流） が保たれるSCADでは自然治癒が期待できるため保存的治療が選ばれることが多い。保存的方針で管理した連続45例の前向き研究では、造影で追跡できた13例中7例（54%）で解離像が自然に消失した²。また初回SCAD 189例の検討では、PCIPCI（percutaneous coronary intervention）の手技失敗率は53%（冠血流coronary blood flow 冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流） が保たれていた例に限っても50%）に達したのに対し、保存的治療群は94例中85例（90%）が院内経過に問題なく、早期進展で血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） を要したのは10%であった³。一方、持続虚血、血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）、左主幹部病変left main disease 左主幹部病変（left main disease）left main disease（左主幹部病変） などでは血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） を個別に検討する。

大動脈解離との区別

大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） が冠動脈入口部 coronary ostium 冠動脈入口部（coronary ostium） coronary ostium（冠動脈入口部） へ波及して心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） を起こすことはあるが、原発性冠動脈解離とは別病態 a separate disease entity 別病態（a separate disease entity） a separate disease entity（別病態） である。

大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） では上行大動脈 ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈） を含むStanford A型 Stanford type A Stanford A型（Stanford type A） Stanford type A（Stanford A型） が緊急外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） の対象となり、B型は上行大動脈 ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈） を含まない。破裂による血心膜・心タンポナーデ、血胸Hemothorax血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸）、分枝動脈閉塞による臓器虚血 organ ischemia 臓器虚血（organ ischemia） organ ischemia（臓器虚血） が重大な合併症である。

まとめ

• 冠動脈解離は壁内血腫 intramural hematoma (IMH) 壁内血腫（intramural hematoma (IMH)） intramural hematoma (IMH)（壁内血腫） による真腔 true lumen 真腔（true lumen） true lumen（真腔） 圧迫と心筋虚血 myocardial ischemia 心筋虚血（myocardial ischemia） myocardial ischemia（心筋虚血） が本態である。
• SCADを動脈硬化性プラーク atherosclerotic plaque 動脈硬化性プラーク（atherosclerotic plaque） atherosclerotic plaque（動脈硬化性プラーク） 破裂と同一視しない。
• 大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） のStanford/DeBakey分類DeBakey classification DeBakey分類（DeBakey classification）DeBakey classification（DeBakey分類） を冠動脈解離に適用しない。