左房球状血栓

🧠 全体像：左房球状血栓 left atrial ball thrombus 左房球状血栓（left atrial ball thrombus） left atrial ball thrombus（左房球状血栓） は、著明に拡大した左房内で長期間成長し、球状spherical球状（spherical）spherical（球状）・遊離性となった陳旧性 old (healed/chronic, e.g. old MI) 陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)） old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性） 血栓である。典型的には僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）と心房細動による強い血流うっ滞 blood flow stasis 血流うっ滞（blood flow stasis） blood flow stasis（血流うっ滞） を背景とする。

形成機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral stenosis'>僧帽弁狭窄</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrial pressure'>左房圧</span>上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrial enlargement'>左房拡大</span>"]
    C["心房細動"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial contraction'>心房収縮</span>消失"]
    B --> E["左房内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood flow stasis'>血流うっ滞</span>"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mural thrombus'>壁在血栓</span>"]
    F --> G["長期の層状成長・表面平滑化"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spherical'>球状</span>血栓"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral valve orifice'>僧帽弁口</span>閉塞または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic embolism'>全身塞栓</span>"]

形態と鑑別

血栓が褐色になる理由を単に「ヘモグロビンが洗い流されるため」とは説明しない。時間とともに赤血球が崩壊し、フィブリンの器質化、ヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）、石灰化などが色調を変える。

合併症

• 僧帽弁口mitral valve orifice 僧帽弁口（mitral valve orifice）mitral valve orifice（僧帽弁口） を一過性または持続性に閉塞する「ball-valve」作用
• 脳、腎、脾、四肢などへの全身性塞栓 systemic embolism全身性塞栓（systemic embolism） systemic embolism（全身性塞栓）
• 左房内の追加血栓形成 thrombus formation血栓形成（thrombus formation） thrombus formation（血栓形成）
• 背景となる重症僧帽弁狭窄 mitral stenosis 僧帽弁狭窄（mitral stenosis） mitral stenosis（僧帽弁狭窄） による肺静脈 pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein） pulmonary vein（肺静脈） うっ血、肺高血圧、右室負荷right ventricular strain右室負荷（right ventricular strain）right ventricular strain（右室負荷）

慢性心内膜炎を一般的な直接原因とはしない。重要な背景は僧帽弁狭窄 mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis） mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）、心房細動である。球状spherical 球状（spherical）spherical（球状） 血栓は長期に経過したリウマチ性 rheumatic リウマチ性（rheumatic） rheumatic（リウマチ性） 僧帽弁狭窄症 mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis） mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） の合併症として生じるのが通常で、断片化fragmentation 断片化（fragmentation）fragmentation（断片化） による末梢塞栓 peripheral embolism 末梢塞栓（peripheral embolism） peripheral embolism（末梢塞栓） （心筋・脳・内臓・四肢）と、僧帽弁口mitral valve orifice 僧帽弁口（mitral valve orifice）mitral valve orifice（僧帽弁口） の断続的・完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） による失神・肺うっ血・突然死の両方が、単独でも併存でも起こりうる¹。

リウマチ性rheumatic リウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性） または中等度以上の僧帽弁狭窄症 mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis） mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） に心房細動を伴う場合、抗凝固にはワルファリンが推奨され、直接作用型経口抗凝固薬direct oral anticoagulant, DOAC 直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant, DOAC）direct oral anticoagulant, DOAC（直接作用型経口抗凝固薬） へ機械的に置き換えない。リウマチ性心疾患Rheumatic heart disease リウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患） に伴う心房細動4531例をリバーロキサバン rivaroxaban リバーロキサバン（rivaroxaban） rivaroxaban（リバーロキサバン） とビタミンK拮抗薬 vitamin K antagonist (VKA) ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)） vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬） に割り付けた無作為化試験（INVICTUS）では、脳卒中・全身塞栓systemic embolism全身塞栓（systemic embolism）systemic embolism（全身塞栓）・心筋梗塞・血管死の複合エンドポイント composite endpoint 複合エンドポイント（composite endpoint） composite endpoint（複合エンドポイント） でビタミンK拮抗薬 vitamin K antagonist (VKA) ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)） vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬） が優り、死亡もリバーロキサバン rivaroxaban リバーロキサバン（rivaroxaban） rivaroxaban（リバーロキサバン） 群で多かった一方、大出血の頻度に差は無かった²。巨大血栓では閉塞・塞栓リスクと弁への介入を専門チームで評価する。無治療の転帰は不良で、抗凝固や血栓溶解の効果は予測しにくいため、遊離した球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） 血栓は僧帽弁 mitral valve 僧帽弁（mitral valve） mitral valve（僧帽弁） の修復・置換と併せた速やかな外科的摘出が選ばれることが多い¹。

まとめ

• 左房球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） 血栓は強い左房内うっ滞から生じる陳旧性 old (healed/chronic, e.g. old MI) 陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)） old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性） 血栓である。
• 僧帽弁狭窄mitral stenosis 僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄） と心房細動が典型的背景となる。
• 僧帽弁口mitral valve orifice 僧帽弁口（mitral valve orifice）mitral valve orifice（僧帽弁口） 閉塞と全身性塞栓 systemic embolism 全身性塞栓（systemic embolism） systemic embolism（全身性塞栓） が重大な転帰である。