反応性濾胞過形成

🧠 全体像：反応性濾胞過形成 reactive follicular hyperplasia 反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia） reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成） は、感染や炎症に対するB細胞性胚中心反応 germinal center reaction 胚中心反応（germinal center reaction） germinal center reaction（胚中心反応） である。大きさ・形の異なる二次濾胞、明暗帯 anisotropic暗帯（anisotropic） anisotropic（暗帯）、明瞭なマントル帯 mantle zoneマントル帯（mantle zone） mantle zone（マントル帯）、多数の核破砕物貪食マクロファージ tingible-body macrophage 核破砕物貪食マクロファージ（tingible-body macrophage） tingible-body macrophage（核破砕物貪食マクロファージ） を確認する。

胚中心反応

flowchart TD
    A["抗原刺激"] --> B["B細胞が濾胞へ移動"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal center'>胚中心</span>形成"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Centroblasts'>中心芽細胞</span>の増殖"]
    D --> E["体細胞超変異・選択"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Centrocytes'>中心細胞</span>"]
    F --> G["形質細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='memory B cell'>記憶B細胞</span>"]
    E --> H["選択されない細胞はアポトーシス"]
    H --> I["核<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fragmentation'>破砕</span>物貪食マクロファージが貪食"]

HE標本

濾胞性リンパ腫との比較

⚠️ BCL-2染色は「どこが陰性か」を見る染色である。 反応性リンパ組織ではBcl-2陽性は広範に分布する——マントル帯 mantle zoneマントル帯（mantle zone） mantle zone（マントル帯）、傍皮質paracortex 傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質） のT細胞領域、そして胚中心 germinal center 胚中心（germinal center） germinal center（胚中心） 内に散在する陽性細胞（胚中心germinal center 胚中心（germinal center）germinal center（胚中心） 内T細胞など）はいずれも陽性になる。明確に陰性なのは胚中心B細胞germinal center B cell 胚中心B細胞（germinal center B cell）germinal center B cell（胚中心B細胞） の大多数だけであり、この陰性パターンは強い（florid）過形成でも崩れない。マントル帯mantle zone マントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯） やT細胞の陽性を胚中心B細胞 germinal center B cell 胚中心B細胞（germinal center B cell） germinal center B cell（胚中心B細胞） の陽性と読み違えると、反応性を腫瘍と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） する¹。

💡 形態が紛らわしいときは分子へ移る。 反応性濾胞過形成reactive follicular hyperplasia 反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia）reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成） の大半は形態だけで診断できるが、一部は濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma, FL 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma, FL） follicular lymphoma, FL（濾胞性リンパ腫） と紛れる。その場合はbcl-2染色の評価に加え、B細胞クローンB-cell clone B細胞クローン（B-cell clone）B-cell clone（B細胞クローン） 性やt(14;18)の分子学的証明を当てる²。

⚠️ 反応性の背景に腫瘍性濾胞が混じることがある。 リンパ節の大部分がBcl-2陰性の反応性濾胞過形成 reactive follicular hyperplasia 反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia） reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成） でありながら、一部の胚中心 germinal center 胚中心（germinal center） germinal center（胚中心） だけがBcl-2強陽性の中心細胞 Centrocytes 中心細胞（Centrocytes） Centrocytes（中心細胞） を含む症例が報告されている。マイクロダイセクションで調べると、Bcl-2陽性濾胞は5例中4例が単クローン性、同一リンパ節のBcl-2陰性胚中心 germinal center 胚中心（germinal center） germinal center（胚中心） はポリクローナル polyclonal ポリクローナル（polyclonal） polyclonal（ポリクローナル） だった。経過観察できた13例のうち3例が後に濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma, FL 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma, FL） follicular lymphoma, FL（濾胞性リンパ腫） を発症している³。この現象はWHOWHO（World Health Organization）第5版でin situ follicular B-cell neoplasm（ISFN、第4版改訂のin situ follicular neoplasiaから改称）として扱われる⁴。「濾胞が均一に陰性か」を全体で確認するという読み方になる。

まとめ

• 反応性濾胞過形成reactive follicular hyperplasia 反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia）reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成） は抗原刺激に対する良性B細胞反応である。
• 濾胞の極性、マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）、核破砕 fragmentation 破砕（fragmentation） fragmentation（破砕） 物貪食マクロファージを読む。
• 濾胞性リンパ腫follicular lymphoma, FL 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma, FL）follicular lymphoma, FL（濾胞性リンパ腫） との鑑別には構築と免疫表現型 Immunophenotype 免疫表現型（Immunophenotype） Immunophenotype（免疫表現型） を統合する。