末梢型肺癌

🧠 全体像：末梢型肺癌 peripheral lung carcinoma 末梢型肺癌（peripheral lung carcinoma） peripheral lung carcinoma（末梢型肺癌） は肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） から離れた肺実質に生じる肺癌の位置的表現であり、独立した組織型ではない。腺癌が多いが、扁平上皮癌、小細胞癌small cell carcinoma小細胞癌（small cell carcinoma）small cell carcinoma（小細胞癌）、転移性腫瘍Metastatic Tumors 転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍） なども末梢に生じうる。

部位と組織型

flowchart TD
    A["肺末梢の腫瘤"] --> B["形態・免疫で組織型を決定"]
    B --> C["腺癌・扁平上皮癌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small cell carcinoma'>小細胞癌</span>など"]
    C --> D["胸膜・脈管・リンパ節浸潤を評価"]
    D --> E["脳・骨・肝・副腎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contralateral lung'>対側肺</span>などを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
    E --> F["分子所見と病期から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>"]

腺癌との関係

異型腺腫様過形成atypical adenomatous hyperplasia (AAH) 異型腺腫様過形成（atypical adenomatous hyperplasia (AAH)）atypical adenomatous hyperplasia (AAH)（異型腺腫様過形成） は末梢型 peripheral type 末梢型（peripheral type） peripheral type（末梢型） 非粘液性腺癌 mucinous adenocarcinoma 粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma） mucinous adenocarcinoma（粘液性腺癌） の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） の一つだが、すべての肺腺癌の前段階ではない。腺癌の診断には腺管形成、粘液、TTF-1・ナプシンANapsin A ナプシンA（Napsin A）Napsin A（ナプシンA） などを用いるが、単一マーカーだけで肺原発を確定しない。⚠️ 「TTF-1陽性＝肺原発」と読まない。 転移性癌metastatic carcinoma 転移性癌（metastatic carcinoma）metastatic carcinoma（転移性癌） 103例と原発性肺腺癌120例を比較した免疫染色研究では、転移例の13.6%（14例：甲状腺4、子宮内膜2、大腸3、前立腺1、唾液腺腺様嚢胞癌 adenoid cystic carcinoma 腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma） adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌） 1、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC) 腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌） 2、卵巣1）が腫瘍細胞の5-60%にTTF-1核陽性を示した。逆にナプシンA Napsin A ナプシンA（Napsin A） Napsin A（ナプシンA） は転移103例すべてで陰性だったが、原発性肺腺癌の側にTTF-1とナプシンA Napsin A ナプシンA（Napsin A） Napsin A（ナプシンA） を共発現 co-expression 共発現（co-expression） co-expression（共発現） しないものがある。PAX8は原発性肺腺癌では全例陰性で、転移例の44.7%（とくに腎・卵巣・子宮内膜・甲状腺由来）が陽性となるため、鑑別の第3のマーカーとして組み合わせる）¹。詳しくは 肺腺癌 を参照する。

💡 末梢型peripheral type 末梢型（peripheral type）peripheral type（末梢型） 腺癌では「腫瘍径」の測り方と気腔 airspace 気腔（airspace） airspace（気腔） 進展も評価対象になっている。 WHOWHO（World Health Organization） 2021肺腫瘍分類は、形態→免疫組織化学 immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)） immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） →分子検査という順序を保ちつつ2015年版より遺伝子検査 genetic testing 遺伝子検査（genetic testing） genetic testing（遺伝子検査） を広く求め、浸潤性非粘液性腺癌 mucinous adenocarcinoma 粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma） mucinous adenocarcinoma（粘液性腺癌） では組織パターンの割合を記載して正式なグレーディングに用いること、部分的にlepidicな腫瘍ではT因子 T category T因子（T category） T category（T因子） の径を全体径ではなく浸潤径のみで測ること（第8版TNMTNM（tumor, node, metastasis）に準拠）、気腔airspace 気腔（airspace）airspace（気腔） 進展（STAS）を予後に関わる組織所見として認めることを挙げている）²。末梢型peripheral type 末梢型（peripheral type）peripheral type（末梢型） のすりガラス状病変で「見えている径」と「T因子T category T因子（T category）T category（T因子） の径」が食い違うのはこのためである。

肺尖部腫瘍

上肺溝腫瘍は組織型ではなく肺尖部 apex of the lung 肺尖部（apex of the lung） apex of the lung（肺尖部） の局所進展様式である。下部腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） 浸潤で肩から上肢尺側 ulnar (side) 尺側（ulnar (side)） ulnar (side)（尺側） の疼痛・筋力低下、交感神経幹sympathetic trunk 交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹） 浸潤でHorner症候群 Horner syndrome Horner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群） を生じる。

眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） は見かけ上みられることがあるが、古典的三徴Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴） は眼瞼下垂 ptosis眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂）、縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、発汗低下hypohidrosis 発汗低下（hypohidrosis）hypohidrosis（発汗低下） である。

まとめ

• 「末梢型peripheral type末梢型（peripheral type）peripheral type（末梢型）」は発生部位であり、腺癌の同義語ではない。
• 肺尖部腫瘍Pancoast tumor 肺尖部腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（肺尖部腫瘍） では腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） と交感神経幹 sympathetic trunk 交感神経幹（sympathetic trunk） sympathetic trunk（交感神経幹） への浸潤を評価する。
• 遠隔転移先を固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な順位で覚えず、全身病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） を行う。