潰瘍性大腸炎（生検）

🧠 全体像：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（ulcerative colitis：UC）の生検では、潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） した表面、強い粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症、陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） という活動性所見に加え、陰窩構築異常crypt architectural distortion 陰窩構築異常（crypt architectural distortion）crypt architectural distortion（陰窩構築異常） などの慢性所見を確認する。単一所見で確定せず、複数部位の分布と感染症除外を組み合わせる¹。

活動性と慢性変化

陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） は重要な活動性所見だが、UCに特異的ではない。感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis) 感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎） や薬剤性傷害でも生じるため、陰窩構築異常crypt architectural distortion陰窩構築異常（crypt architectural distortion）crypt architectural distortion（陰窩構築異常）、直腸からの連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）、臨床経過を合わせて判断する。組織診断のコンセンサスでも「確実な診断のためにいくつの所見が必要か」が正面から論点になっており、単一所見では足りないという立場が明示されている²。生検の読みが成立する前提は、臨床・内視鏡・検査の情報が病理医に伝わっていることと、適切な部位から十分な数を採ってあることである¹。

生検診断の流れ

flowchart TD
    A["複数部位からの生検"] --> B["表面潰瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic cryptitis'>好中球性陰窩炎</span>を評価"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crypt abscess'>陰窩膿瘍</span>の有無"]
    C --> D["陰窩分岐・短縮など慢性変化を評価"]
    D --> E["感染・薬剤・虚血を除外"]
    E --> F["内視鏡分布と統合"]
    F --> G["活動性・慢性度・異形成を報告"]

鑑別の要点

⚠️ 生検だけでUCとクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） を確定できないことがある。 これは読み手の未熟さではなく、疾患側に決着のつかない領域があるためで、そこには名前が付いている。大腸切除colectomy 大腸切除（colectomy）colectomy（大腸切除） 標本まで見てもUCともクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） とも決められない症例は、もともと炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） の10〜15%を占めるとされ、この状態を病理医は indeterminate colitis と呼ぶ。現在この語は内視鏡・生検の段階でも使われるようになり、報告頻度が施設間でばらつく一因になっている。血清学的マーカーは感度が低く鑑別の助けにならず、大半の症例は経過観察のうちにどちらかへ確定していく³。

💡 用語は2つあり、使う場面が違う。 ECCOは、病歴・内視鏡・多部位生検multiple-site biopsy多部位生検（multiple-site biopsy）multiple-site biopsy（多部位生検）・画像を踏まえてもなお決められない大腸限局の炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） を「IBD-unclassified（IBDU）」という臨床診断名とし、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） を検討してもなお決められない場合に病理医が用いる indeterminate colitis とは別語として区別している⁴。IBDUと分類された37例を中央値79か月追跡した研究では、24.3%がUCへ、21.6%がクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） へ再分類された。つまり「分類不能」は暫定的な札であり、時間が答えを出すことが多い⁵。

生検は粘膜を評価する検査であり、腸壁全層の炎症や瘻孔を直接評価できない。UCの切除病理と治療上の注意は 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） （切除） に集約する。

まとめ

• 潰瘍表面、強い粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症、陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） は活動性を示す。
• 陰窩構築異常crypt architectural distortion 陰窩構築異常（crypt architectural distortion）crypt architectural distortion（陰窩構築異常） などの慢性所見を同時に評価する。
• 単一生検・単一所見では確定せず、分布、感染症除外、臨床経過を統合する。