潰瘍性大腸炎（生検）

🧠 全体像：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（ulcerative colitis：UC）の生検では、潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） した表面、強い粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症、陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） という活動性所見に加え、陰窩構築異常などの慢性所見を確認する。単一所見で確定せず、複数部位の分布と感染症除外を組み合わせる¹。

活動性と慢性変化

陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） は重要な活動性所見だが、UCに特異的ではない。感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis) 感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎） や薬剤性傷害でも生じるため、陰窩構築異常、直腸からの連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）、臨床経過を合わせて判断する。組織診断のコンセンサスでも「確実な診断のためにいくつの所見が必要か」が正面から論点になっており、単一所見では足りないという立場が明示されている²。生検の読みが成立する前提は、臨床・内視鏡・検査の情報が病理医に伝わっていることと、適切な部位から十分な数を採ってあることである¹。

生検診断の流れ

flowchart TD
    A["複数部位からの生検"] --> B["表面潰瘍・好中球性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryptitis'>陰窩炎</span>を評価"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crypt abscess'>陰窩膿瘍</span>の有無"]
    C --> D["陰窩分岐・短縮など慢性変化を評価"]
    D --> E["感染・薬剤・虚血を除外"]
    E --> F["内視鏡分布と統合"]
    F --> G["活動性・慢性度・異形成を報告"]

鑑別の要点

⚠️ 生検だけでUCとクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） を確定できないことがある。 これは読み手の未熟さではなく、疾患側に決着のつかない領域があるためで、そこには名前が付いている。大腸切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） まで見てもUCともクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） とも決められない症例は、もともと炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の10〜15%を占めるとされ、この状態を病理医は indeterminate colitis と呼ぶ。現在この語は内視鏡・生検の段階でも使われるようになり、報告頻度が施設間でばらつく一因になっている。血清学的マーカーは感度が低く鑑別の助けにならず、大半の症例は経過観察のうちにどちらかへ確定していく³。

💡 用語は2つあり、使う場面が違う。 ECCOECCO（European Crohn's and Colitis Organisation）は、病歴・内視鏡・多部位生検multiple-site biopsy多部位生検（multiple-site biopsy）multiple-site biopsy（多部位生検）・画像を踏まえてもなお決められない大腸限局の炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） を「IBDIBD（inflammatory bowel disease）-unclassified（IBDU）」という臨床診断名とし、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） を検討してもなお決められない場合に病理医が用いる indeterminate colitis とは別語として区別している⁴。IBDUと分類された37例を中央値79か月追跡した研究では、24.3%がUCへ、21.6%がクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） へ再分類された。つまり「分類不能」は暫定的な札であり、時間が答えを出すことが多い⁵。

生検は粘膜を評価する検査であり、腸壁全層の炎症や瘻孔を直接評価できない。UCの切除病理と治療上の注意は 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） （切除） に集約する。

まとめ

• 潰瘍表面、強い粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） 症、陰窩膿瘍crypt abscess 陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） は活動性を示す。
• 陰窩構築異常などの慢性所見を同時に評価する。
• 単一生検・単一所見では確定せず、分布、感染症除外、臨床経過を統合する。