慢性膵炎（病理診断の要点）

🧠 全体像：慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）（chronic pancreatitis）の診断では、腺房破壊、結合組織増加、慢性炎症、膵管拡張を一組の所見として評価する。膵上皮内腫瘍や線維化内の神経を認めても、それだけで浸潤性膵癌 pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer） pancreatic cancer（膵癌） とは診断しない。

組織診断のチェックポイント

💡 PanINは慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） の膵で「よくある」。 膵切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） を比較した研究では、PanIN病変の頻度は正常膵16%、膵炎60%、膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） 82%と段階的に上がる。Grade 3（高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度））に限っても、正常膵0%に対し膵炎では4%に見られる（膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） では40%）。良性疾患でも最も低い段階のGrade 1Aは43%に認められ、この群は腫瘍性病変と非腫瘍性病変が混じったものと考えられている²。慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） の膵にPanINがあること自体は、癌の証拠にならない。

💡 PanINの段階づけは2段階に変わった。 WHOWHO（World Health Organization）消化器腫瘍分類第5版（2019）は前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） の異形成をlow-grade／high-gradeの2段階で報告する方式を全部位の標準とした³。その基になった2015年のBaltimoreコンセンサスは、膵の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） を低異型度 low-grade低異型度（low-grade） low-grade（低異型度）・高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） の2段階で報告することを提案し、従来のPanIN-2を低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） に含め、高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） を上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） にあたる最上端（旧PanIN-3）だけに限定した。旧来のPanIN-1A/1B/2/3という4段階は文献や実習で今も見かけるので対応を覚えておく。同コンセンサスはまた、浸潤癌が膵管系へ逆行性に広がる現象を「intraductal spread of invasive carcinoma（colonization）」と呼んで独立させた——これは形態的に高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） PanINを模倣するため、上の落とし穴の裏返しにあたる⁴。

慢性膵炎と膵管腺癌の鑑別

flowchart TD
    A["線維化した膵組織"] --> B["腺管の配置と形態を評価"]
    B --> C{"不規則な浸潤性異型腺管"}
    C -->|"乏しい"| D["腺房脱落・慢性炎症・膵管変化を統合"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pancreatitis, CP'>慢性膵炎</span>を支持"]
    C -->|"あり"| F["神経周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>を検索"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>を疑い追加評価"]

局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） や自己免疫性膵炎 autoimmune pancreatitis 自己免疫性膵炎（autoimmune pancreatitis） autoimmune pancreatitis（自己免疫性膵炎） は膵癌 pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer） pancreatic cancer（膵癌） を模倣し、膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） も上流膵管を閉塞して慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） 様変化を起こしうる。病理だけでなく、造影CT、MRIMRI（magnetic resonance imaging）・MRCPMRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）、超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）、臨床経過を統合する。自己免疫性膵炎autoimmune pancreatitis 自己免疫性膵炎（autoimmune pancreatitis）autoimmune pancreatitis（自己免疫性膵炎） の国際コンセンサス診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （ICDC）が、膵組織所見を単独の決め手にせず、膵実質と膵管の画像・血清学・他臓器病変・組織所見の4つに任意項目のステロイド反応性を加えた5項目を、それぞれ診断的信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） のlevel 1／level 2に分けて統合する設計をとっているのも同じ理由による¹。

機能障害との対応

flowchart TD
    A["腺房脱落"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic insufficiency'>膵外分泌不全</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steatorrhea'>脂肪便</span>・体重減少"]
    A --> D["進行性線維化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='islet'>膵島</span>障害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type 3c diabetes mellitus'>膵性糖尿病</span>"]

原因、診断、治療の詳細は 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） に集約する。

まとめ

• 腺房破壊、線維化、慢性炎症、膵管変化を組み合わせて診断する。
• PanINは前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） だが、それ自体は浸潤癌ではない。
• 神経の巻き込みと神経周囲浸潤 perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion） perineural invasion（神経周囲浸潤） を形態的に区別する。