膵癌（診断原則）

🧠 全体像：膵癌 pancreatic carcinoma 膵癌（pancreatic carcinoma） pancreatic carcinoma（膵癌） という疾患名だけでは、組織型、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、浸潤、転移を確定できない。診断では、十分な組織に基づいて浸潤性腺管、間質反応、神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） を評価し、臨床画像と統合する。

診断できる範囲を守る

形態的根拠が提示されていない状態で、腫瘍腺管、壊死、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、リンパ節転移などの個別所見を推定してはならない。

💡 免疫染色が「補助」にとどまる理由。 SMAD4（DPC4）は膵管腺癌 pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC） pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） の約55%で不活化され、免疫染色は遺伝子状態を野生型で94%、不活化型で91%の一致度で反映する。発現消失は腫瘍性を強く支持するが、残り約半数の膵管腺癌 pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC） pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） では発現が保たれるため、染色が陽性であることは浸潤癌の否定にならない¹。

膵悪性腫瘍の診断経路

flowchart TD
    A["膵腫瘤または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreas-protocol contrast CT'>膵プロトコル造影CT</span>"]
    B --> C["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic ultrasonography, EUS'>超音波内視鏡</span>下組織採取"]
    C --> D["組織型と浸潤を評価"]
    D --> E["必要最小限の免疫・分子検査"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>と全身病期を統合"]

💡 切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） を決めるのは組織診断ではなく画像である。 膵プロトコル造影CTpancreas-protocol contrast CT 膵プロトコル造影CT（pancreas-protocol contrast CT）pancreas-protocol contrast CT（膵プロトコル造影CT） で上腸間膜動静脈・門脈・腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）・総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈） との接触範囲と遠隔転移を評価し、切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）・境界切除可能borderline resectable境界切除可能（borderline resectable）borderline resectable（境界切除可能）・局所進行切除不能locally advanced unresectable局所進行切除不能（locally advanced unresectable）locally advanced unresectable（局所進行切除不能）・転移性の4区分に振り分ける。超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） は小病変 small lesion 小病変（small lesion） small lesion（小病変） の描出と組織採取を担う²。

主な鑑別

膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC 膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌） の形態、症候、診断、治療は 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） に集約する。

まとめ

• 膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） という名称だけから、組織型や浸潤所見を補わない。
• 十分な組織形態を診断の中心に置き、免疫は鑑別補助として用いる。
• 病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） と切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性）・全身病期を分けて評価し、最後に統合する。