慢性胆嚢炎

🧠 全体像：慢性胆嚢炎 chronic cholecystitis 慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis） chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） は、胆嚢粘膜の慢性炎症、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁の線維性肥厚 fibrous thickening線維性肥厚（fibrous thickening） fibrous thickening（線維性肥厚）、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinus ロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞） を特徴とする。胆石を伴うことが多いが、反復する急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） の既往がなくても発症し、症候性胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）と臨床的に重なる。

病因と病態

胆石を慢性炎症や疼痛の唯一の直接原因とみなさず、胆嚢運動障害、胆汁組成、粘膜傷害mucosal injury 粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害） を含めて理解する。

💡 胆石があること自体は症状の説明にならない。 一般住民739人の超音波スクリーニング ultrasound screening 超音波スクリーニング（ultrasound screening） ultrasound screening（超音波スクリーニング） で胆石・胆泥biliary sludge 胆泥（biliary sludge）biliary sludge（胆泥） などが123人（16.3%）に見つかったが、無症候性胆石120人を中央値87か月追跡して治療を要したのは5年で累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 7.6%にすぎず、しかも初回スクリーニング時の消化器症状の有無は治療を要するかどうかを分けなかった¹。胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） の側から見ても、発癌を駆動するのは長期の慢性炎症そのもので、結石を伴うかどうかは問わない²。

組織形態

深部にみえる上皮構造がロキタンスキー・アショフ洞 Rokitansky-Aschoff sinus ロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus） Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞） か、浸潤性腺癌invasive adenocarcinoma 浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma）invasive adenocarcinoma（浸潤性腺癌） かを区別する。洞では良性上皮、平滑な輪郭、周囲の線維形成性間質反応 desmoplasia 線維形成性間質反応（desmoplasia） desmoplasia（線維形成性間質反応） の欠如が手掛かりとなる。

⚠️ この区別を丁寧にやる理由。 胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） は症状に乏しく、その大半は有症状の胆石に対する胆嚢摘出の「後で」偶発的に見つかる²。慢性胆嚢炎chronic cholecystitis 慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） として提出された標本こそが胆嚢癌 gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer） gallbladder cancer（胆嚢癌） の主要な発見の場である。

成立の流れ

flowchart TD
    A["胆石・胆汁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supersaturation'>過飽和</span>・胆嚢運動障害"] --> B["反復または持続する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜傷害</span>"]
    B --> C["慢性炎症細胞浸潤"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal atrophy'>粘膜萎縮</span>"]
    C --> E["壁の線維化・肥厚"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rokitansky-Aschoff sinus'>ロキタンスキー・アショフ洞</span>"]
    D --> G["再生変化"]

臨床、診断、治療

反復する右上腹部痛または心窩部痛 epigastric pain 心窩部痛（epigastric pain） epigastric pain（心窩部痛） が典型で、脂肪食後に増悪し、右肩・背部へ放散することがある。発熱、持続痛、白血球増加leukocytosis白血球増加（leukocytosis）leukocytosis（白血球増加）、Murphy徴候Murphy sign Murphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候） が明瞭なら急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） の重複を考える。Tokyo Guidelines 2018の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） も、局所の炎症徴候（Murphy徴候Murphy signMurphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候）、右季肋部right hypochondrium 右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部） の腫瘤・疼痛・圧痛）、全身の炎症徴候（発熱、CRPCRP（C-reactive protein）上昇、白血球増加leukocytosis白血球増加（leukocytosis）leukocytosis（白血球増加））、画像所見の3群を組み合わせる形をとる³。

flowchart TD
    A["反復する右上腹部痛"] --> B["腹部超音波"]
    B --> C["胆石・壁肥厚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gallbladder contraction'>胆嚢収縮</span>を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile-duct obstruction'>胆管閉塞</span>"}
    D -->|"なし"| E["症候性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholelithiasis'>胆石症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic cholecystitis'>慢性胆嚢炎</span>として外科評価"]
    D -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute cholecystitis'>急性胆嚢炎</span>・胆管炎の治療経路"]
    E --> G["適応例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic'>腹腔鏡下</span>胆嚢摘出"]

症候性で手術可能なら腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下） 胆嚢摘出を検討する。慢性炎症だけを理由に抗菌薬を長期投与せず、抗菌薬は急性細菌感染や周術期適応に沿って用いる。臨床的な胆石・胆嚢炎の整理は 胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）・胆嚢炎・胆管炎Cholecystitis/cholangitis胆嚢炎・胆管炎（Cholecystitis/cholangitis）Cholecystitis/cholangitis（胆嚢炎・胆管炎） で確認する。

まとめ

• 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis 慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） は粘膜萎縮 mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy） mucosal atrophy（粘膜萎縮）、慢性炎症、壁線維化、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinus ロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞） で整理する。
• 胆石は高頻度に併存するが、疼痛や炎症の単一原因ではない。
• 深部上皮構造を浸潤癌と誤認せず、周囲間質と細胞異型を評価する。