末期腎（HE染色）

🧠 全体像：末期腎 End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney） End-Stage Kidney（末期腎） は、多様な慢性腎疾患が高度な糸球体硬化 glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis） glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化へ収束した非特異的終末像である。元の原因が形態だけでは判定困難になることが多い。

HE標本

flowchart TD
    A["慢性糸球体・血管・尿細管間質傷害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>喪失"]
    B --> C["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperfiltration'>過剰濾過</span>"]
    C --> D["追加の硬化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerulosclerosis'>糸球体硬化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy and interstitial fibrosis'>尿細管萎縮・間質線維化</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-stage renal failure'>末期腎不全</span>"]

腎は典型的には萎縮・顆粒状granular 顆粒状（granular）granular（顆粒状） となるが、糖尿病、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎） などでは必ずしも小さくならない。

💡 慢性度は予後そのもの。 自己腎生検676例の前向きコホートでは、eGFRと蛋白尿で補正しても、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）・尿細管萎縮tubular atrophy 尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮） （軽微に対し重度で腎機能進行のハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 3.42）、全節性糸球体硬化global glomerulosclerosis 全節性糸球体硬化（global glomerulosclerosis）global glomerulosclerosis（全節性糸球体硬化） （同3.31）、細動脈硬化Arteriolosclerosis 細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化） （同2.33）が独立して腎機能低下と関連した。慢性病変を11点で採点した慢性度スコア chronicity score 慢性度スコア（chronicity score） chronicity score（慢性度スコア） は1点上がるごとにハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 1.19であり、線維化の量は「原疾患が分からない標本」でも読める予後情報である¹。

臨床

末期腎不全end-stage renal failure 末期腎不全（end-stage renal failure）end-stage renal failure（末期腎不全） は一般にeGFR 15 mL/min/1.73 m²未満のCKD G5に相当する²。透析開始は数値だけで決めず、尿毒症症状uremic symptoms尿毒症症状（uremic symptoms）uremic symptoms（尿毒症症状）、制御困難な体液・電解質・酸塩基異常、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） などで判断する³。腎移植は適格患者に重要な腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） である。

まとめ

• 末期腎End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎） は多くの疾患が収束する非特異的形態である。
• 糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化を評価する。
• 腎代替療法kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） の開始を「腎機能10%」だけで決めない。