末期腎（HE染色）

🧠 全体像：末期腎 End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney） End-Stage Kidney（末期腎） は、多様な慢性腎疾患が高度な糸球体硬化 glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis） glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化へ収束した非特異的終末像である。元の原因が形態だけでは判定困難になることが多い。

HE標本

flowchart TD
    A["慢性糸球体・血管・尿細管間質傷害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span>喪失"]
    B --> C["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Nephron'>ネフロン</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperfiltration'>過剰濾過</span>"]
    C --> D["追加の硬化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerulosclerosis'>糸球体硬化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy and interstitial fibrosis'>尿細管萎縮・間質線維化</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-stage renal failure'>末期腎不全</span>"]

腎は典型的には萎縮・顆粒状granular 顆粒状（granular）granular（顆粒状） となるが、糖尿病、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎） などでは必ずしも小さくならない。

💡 慢性度は予後そのもの。 自己腎生検676例の前向きコホートでは、eGFReGFR（estimated glomerular filtration rate）と蛋白尿で補正しても、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）・尿細管萎縮tubular atrophy 尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮） （軽微に対し重度で腎機能進行のハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 3.42）、全節性糸球体硬化global glomerulosclerosis 全節性糸球体硬化（global glomerulosclerosis）global glomerulosclerosis（全節性糸球体硬化） （同3.31）、細動脈硬化Arteriolosclerosis 細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化） （同2.33）が独立して腎機能低下と関連した。慢性病変を11点で採点した慢性度スコアは1点上がるごとにハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 1.19であり、線維化の量は「原疾患が分からない標本」でも読める予後情報である¹。

臨床

末期腎不全end-stage renal failure 末期腎不全（end-stage renal failure）end-stage renal failure（末期腎不全） は一般にeGFR 15 mL/min/1.73 m²未満のCKDCKD（chronic kidney disease） G5に相当する²。透析開始は数値だけで決めず、尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） 症状、制御困難な体液・電解質・酸塩基異常、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） などで判断する³。腎移植は適格患者に重要な腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） である。

まとめ

• 末期腎End-Stage Kidney 末期腎（End-Stage Kidney）End-Stage Kidney（末期腎） は多くの疾患が収束する非特異的形態である。
• 糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）、尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）、血管硬化を評価する。
• 腎代替療法kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） の開始を「腎機能10%」だけで決めない。