組織病理学 · H2-060A

急性膵炎

Acute pancreatitis

描出疾患: 急性膵炎

🧠 全体像：急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）（acute pancreatitis）は、膵内での早期酵素活性化を含む腺房細胞傷害 acinar cell injury 腺房細胞傷害（acinar cell injury） acinar cell injury（腺房細胞傷害）によって起こる急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症）である。間質性浮腫性膵炎interstitial edematous pancreatitis 間質性浮腫性膵炎（interstitial edematous pancreatitis）interstitial edematous pancreatitis（間質性浮腫性膵炎）と壊死性膵炎 necrotizing pancreatitis 壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis） necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎）に分け、持続する臓器不全persistent organ failure 持続する臓器不全（persistent organ failure）persistent organ failure（持続する臓器不全）が重症度を決める¹。

発症

flowchart TD
    A["胆石・アルコール・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertriglyceridemia'>高トリグリセリド血症</span>・薬剤など"] --> B["腺房傷害または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsinogen'>トリプシノゲン</span>が膵内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsin'>トリプシン</span>へ活性化"]
    C --> D["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autodigestion'>自己消化</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat necrosis'>脂肪壊死</span>"]
    D --> F["血管傷害・出血"]
    D --> G["全身炎症・臓器不全"]

病理と分類

所見	意味
浮腫・好中球	間質性浮腫性膵炎interstitial edematous pancreatitis間質性浮腫性膵炎（interstitial edematous pancreatitis）interstitial edematous pancreatitis（間質性浮腫性膵炎）
腺房・脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）	壊死性膵炎necrotizing pancreatitis壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎）
白亜状沈着	脂肪壊死fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）部の鹸化 saponification鹸化（saponification） saponification（鹸化）
出血	血管壁傷害
被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死）	発症後時間を経て壊死組織が被包化 walled-off (encapsulated)被包化（walled-off (encapsulated)） walled-off (encapsulated)（被包化）

アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）・リパーゼは診断マーカーであり、単純に各酵素が特定の組織障害を担当すると説明しない。リパーゼは一般により特異的である。

合併症

区分	主な病態
局所	膵周囲液体貯留、脂肪壊死fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）と低Ca血症、仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）、感染性壊死、出血、腹水・瘻孔
全身	麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）、ショック、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）（acute respiratory distress syndrome：ARDSARDS（acute respiratory distress syndrome））、多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）
後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）	広範壊死massive necrosis 広範壊死（massive necrosis）massive necrosis（広範壊死）後の糖尿病など、内分泌・外分泌機能不全

診断と治療

特徴的腹痛、膵酵素pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）上昇、画像所見の3項目中2項目で診断する¹。早期は適切な輸液、鎮痛、早期経口・経腸栄養enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を行う。胆管炎合併例では24時間以内を目安に内視鏡的逆行性胆管膵管造影 endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を行い、持続する胆道閉塞では早期介入 early intervention 早期介入（early intervention） early intervention（早期介入）を検討する²。無菌性膵壊死 pancreatic necrosis 膵壊死（pancreatic necrosis） pancreatic necrosis（膵壊死）への予防的抗菌薬は推奨されず、感染性壊死では抗菌薬と段階的ドレナージ・壊死除去necrosectomy 壊死除去（necrosectomy）necrosectomy（壊死除去）を行う。

「出血壊死型 necrotic type 壊死型（necrotic type） necrotic type（壊死型）は50〜90%死亡」と固定しない。予後は持続臓器不全、感染性壊死、患者背景と現代治療で変わる³。

急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の病態の詳細は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）を参照する。病型・合併症・初期対応を一続きで理解する。

まとめ

トリプシノゲンtrypsinogen トリプシノゲン（trypsinogen）trypsinogen（トリプシノゲン）からトリプシン trypsin トリプシン（trypsin） trypsin（トリプシン）への不適切な活性化が重要である。
脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、出血、臓器不全、感染性壊死を評価する。
無菌性壊死aseptic necrosis 無菌性壊死（aseptic necrosis）aseptic necrosis（無菌性壊死）に抗菌薬を一律投与しない。

出典

1.Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus（Gut・2013）改訂Atlanta分類は急性膵炎を間質性浮腫性膵炎と壊死性膵炎の2型に分け、重症度は臓器不全の持続（48時間超で重症）で規定する。診断は特徴的腹痛・膵酵素の基準値上限3倍以上・画像所見の3項目中2項目を満たすことと定義し、被包化壊死は発症4週以降の被包化した壊死性貯留と定義される。閲覧 2026-08-24
2.American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis（The American Journal of Gastroenterology・2024）胆石性膵炎に胆管炎を合併した場合は早期の内視鏡的逆行性胆管膵管造影を要し、胆石性膵炎では再発予防のため胆嚢摘出を行う。早期の経口再開は安全で、栄養管理が合併症予防に重要である。閲覧 2026-08-24
3.Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis（Gut・2004）重症予測された急性膵炎290例で、48時間以内に消失する一過性臓器不全71例では死亡1例・局所合併症29%にとどまったのに対し、持続性臓器不全103例では死亡36例・局所合併症77%であった。予後を決めるのは臓器不全の持続であって、出血や壊死という形態区分そのものではない。閲覧 2026-08-24