急性膵炎

🧠 全体像：急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）（acute pancreatitis）は膵内でトリプシノーゲン trypsinogen トリプシノーゲン（trypsinogen） trypsinogen（トリプシノーゲン） が不適切にトリプシン trypsin トリプシン（trypsin） trypsin（トリプシン） へ活性化され、自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、出血、全身炎症を起こす。

flowchart TD
    A["胆石・アルコール・薬剤など"] --> B["腺房傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsin'>トリプシン</span>早期活性化"]
    C --> D["膵実質壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat necrosis'>脂肪壊死</span>・血管傷害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic necrosis'>出血性壊死</span>性膵炎"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic inflammatory response syndrome'>SIRS</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute respiratory distress syndrome'>ARDS</span>・腎障害・ショック"]

💡 改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） （2012）の骨格。 経過を早期と後期の2相に分け、重症度は軽症（臓器不全も局所・全身合併症もなく通常1週以内に軽快）、中等症（一過性臓器不全transient organ failure一過性臓器不全（transient organ failure）transient organ failure（一過性臓器不全）・局所合併症・併存疾患comorbidity 併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患） の増悪のいずれか）、重症（48時間を超えて持続する臓器不全 persistent organ failure持続する臓器不全（persistent organ failure） persistent organ failure（持続する臓器不全））の3段階とする。局所合併症は膵周囲液体貯留、膵実質および膵周囲の壊死、仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）、被包化壊死walled-off necrosis 被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死） の4型で、壊死と被包化壊死 walled-off necrosis 被包化壊死（walled-off necrosis） walled-off necrosis（被包化壊死） はそれぞれ無菌性と感染性に分ける¹。

診断は典型痛、膵酵素pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素） 上昇、画像のうち2項目以上で行う。リパーゼがより特異的で、酵素値は重症度と比例しない。乳酸加リンゲル液 Ringer solution リンゲル液（Ringer solution） Ringer solution（リンゲル液） などによる早期の適度な目標指向型輸液 goal-directed fluid therapy目標指向型輸液（goal-directed fluid therapy） goal-directed fluid therapy（目標指向型輸液）²、鎮痛、耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） できる範囲での早期経口摂取を行い、経口不能なら経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養） を用いる³。無菌性壊死aseptic necrosis 無菌性壊死（aseptic necrosis）aseptic necrosis（無菌性壊死） へ予防的抗菌薬を一律投与しない⁴。ショック、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、ARDSARDS（acute respiratory distress syndrome）、多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） を継続評価し、広範な実質壊死後には糖尿病などの内分泌機能低下が残りうる。壊死性膵炎necrotizing pancreatitis 壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）necrotizing pancreatitis（壊死性膵炎） の死亡率を固定値で示さない。

まとめ

• トリプシノーゲンtrypsinogen トリプシノーゲン（trypsinogen）trypsinogen（トリプシノーゲン） からトリプシン trypsin トリプシン（trypsin） trypsin（トリプシン） への早期活性化が中心である。
• 局所壊死と全身臓器障害を分けて評価する。
• 感染性壊死と無菌性壊死 aseptic necrosis 無菌性壊死（aseptic necrosis） aseptic necrosis（無菌性壊死） で対応が異なる。