単純性腎嚢胞

🧠 全体像：単純性腎嚢胞 simple renal cyst 単純性腎嚢胞（simple renal cyst） simple renal cyst（単純性腎嚢胞） は、薄く平滑な壁と均一な液体内容をもつ良性嚢胞である。多くは偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見されるが、充実成分solid component 充実成分（solid component）solid component（充実成分） や造影効果 contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement） contrast enhancement（造影効果） を伴う複雑性嚢胞 complex cyst複雑性嚢胞（complex cyst） complex cyst（複雑性嚢胞）・嚢胞性腫瘍と区別する。

形態と画像

flowchart TD
    A["腎の嚢胞性病変"] --> B["薄い平滑壁・均一な液体"]
    B --> C["隔壁・石灰化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid component'>充実成分</span>なし"]
    C --> D["Bosniak I"]
    D --> E["無症候なら追加追跡不要"]
    A --> F["壁肥厚・造影隔壁・結節"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complex cyst'>複雑性嚢胞</span>として精査"]

単発・多発のいずれもあり、大きさもさまざまである。単純な尿細管拡張と、肉眼的な単純性腎嚢胞 simple cyst 単純性腎嚢胞（simple cyst） simple cyst（単純性腎嚢胞） を同一視しない。嚢胞径だけで良悪性を決めず、Bosniak分類Bosniak classificationBosniak分類（Bosniak classification）Bosniak classification（Bosniak分類）の壁・隔壁・造影所見を用いる。MRIMRI（magnetic resonance imaging）で分類した検討では、2019年版は2005年版より読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者間一致が改善し、読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 者の経験年数に左右されず、特異度も高かった¹。

⚠️ 「Bosniak IIなら絶対に良性」とまでは言えない。 2019年版で分類した975腫瘤のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、悪性の割合はclass Iが0%だった一方、class IIは9%、class IIFは26%あった²。ただしこれは病理が得られた（すなわち切除された）腫瘤に偏った集団で、class IIFでも参照基準が病理なら41%、画像追跡なら2%と大きく変わる。数字はどの集団で測ったかとセットで覚える。

臨床

確実なBosniak I・II病変は良性で、通常は追跡や治療を要しない³。疼痛、感染、出血、尿路圧迫を来す例では症状との因果を確認して介入を検討する。充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） 腎腫瘍 kidney tumors 腎腫瘍（kidney tumors） kidney tumors（腎腫瘍） との鑑別は腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）も参照する。

肉眼像、成因etiology 成因（etiology）etiology（成因） の限界、多発性嚢胞腎polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease）polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎） との違いは単純性腎嚢胞simple cyst 単純性腎嚢胞（simple cyst）simple cyst（単純性腎嚢胞） （肉眼標本）にまとめる。

まとめ

• 薄い平滑壁、均一な液体、内部非造影 unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging） unenhanced imaging（非造影） が基本である。
• 単純性嚢胞simple cyst 単純性嚢胞（simple cyst）simple cyst（単純性嚢胞） は多くが無症候性・良性である。
• 壁在結節mural nodule 壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節） や造影効果 contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement） contrast enhancement（造影効果） があれば複雑性嚢胞 complex cyst 複雑性嚢胞（complex cyst） complex cyst（複雑性嚢胞） として評価する。