単純性腎嚢胞（肉眼標本）

🧠 全体像：単純性腎嚢胞 simple renal cyst 単純性腎嚢胞（simple renal cyst） simple renal cyst（単純性腎嚢胞） は、薄く滑らかな壁と透明な液体をもつ良性嚢胞で、加齢とともに頻度が上がる（健診超音波で全体10.7%、20歳代2.4%→70歳代以降35.3%）¹。多くは偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） だが、「嚢胞性腎腫瘍cystic renal neoplasm 嚢胞性腎腫瘍（cystic renal neoplasm）cystic renal neoplasm（嚢胞性腎腫瘍） ではない」と確認することが診断の中心になる。

肉眼・組織像

大きさは小型から大型まで幅があり、1〜5 cmはよくみる範囲の一例にすぎず、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではない。単純性腎嚢胞simple renal cyst 単純性腎嚢胞（simple renal cyst）simple renal cyst（単純性腎嚢胞） を「尿量増加で尿細管が拡張したもの」とだけ説明するのは不正確である。尿細管憩室tubular diverticulum 尿細管憩室（tubular diverticulum）tubular diverticulum（尿細管憩室） の拡張と周囲からの分離などが考えられているが、成因etiology 成因（etiology）etiology（成因） は完全には確定していない。

画像での鑑別

💡 Bosniak分類Bosniak classification Bosniak分類（Bosniak classification）Bosniak classification（Bosniak分類） は2019年に改訂されている。 2019年版（v2019）はMRIを正式に取り込み、「厚い」「不整」といった曖昧だった画像用語に定義を与え、より多くの腫瘤を低リスクのクラスへ入れることを狙った改訂である²。v2019で分類した975腫瘤のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、悪性の割合はclass I 0%、II 9%、IIF 26%、III 80%、IV 88%だった³。旧2005年版も実習・試験では現役なので、どちらの版で語っているかを意識する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal cyst'>腎嚢胞</span>性病変を発見"] --> B["薄壁・均一液体・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enhancement'>造影効果</span>なし"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='simple renal cyst'>単純性腎嚢胞</span>を支持"]
    C --> D["無症状なら通常は治療不要"]
    A --> E["隔壁・壁肥厚・結節・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enhancement'>造影効果</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complex cystic renal mass'>複雑性嚢胞性腎腫瘤</span>"]
    F --> G["造影CTまたはMRIで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bosniak classification'>Bosniak分類</span>"]

症状と対応

多くは無症状である。まれに大型化による疼痛・閉塞、出血、感染を起こし、その場合は症状と画像所見に応じて穿刺硬化療法 percutaneous aspiration and sclerotherapy 穿刺硬化療法（percutaneous aspiration and sclerotherapy） percutaneous aspiration and sclerotherapy（穿刺硬化療法） や外科的開窓 surgical fenestration 外科的開窓（surgical fenestration） surgical fenestration（外科的開窓） などを検討する。嚢胞が多発していても直ちに多発性嚢胞腎 polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎（polycystic kidney disease） polycystic kidney disease（多発性嚢胞腎） とは限らず、両腎腫大 renal enlargement腎腫大（renal enlargement） renal enlargement（腎腫大）、家族歴、肝嚢胞hepatic cyst肝嚢胞（hepatic cyst）hepatic cyst（肝嚢胞）、腎機能などを統合する。

嚢胞性腎疾患の鑑別は 腎嚢胞renal cyst 腎嚢胞（renal cyst）renal cyst（腎嚢胞） と常染色体優性多発性嚢胞腎 autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD常染色体優性多発性嚢胞腎（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD） autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD（常染色体優性多発性嚢胞腎） を参照する。

まとめ

• 単純性腎嚢胞simple renal cyst 単純性腎嚢胞（simple renal cyst）simple renal cyst（単純性腎嚢胞） は薄い滑らかな壁と透明な液体をもつ良性病変である。
• 「尿が増えて拡張した尿細管」と単純化せず、嚢胞性腎腫瘍cystic renal neoplasm 嚢胞性腎腫瘍（cystic renal neoplasm）cystic renal neoplasm（嚢胞性腎腫瘍） との鑑別を優先する。
• 隔壁、壁肥厚、結節、造影効果contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果） があれば複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） 病変として評価する。