組織病理学 · H2-080A

前立腺良性腺管と腺癌の鑑別

Prostate: benign glands versus adenocarcinoma (image)

🧠 全体像：前立腺の良性腺管・結節性過形成nodular hyperplasia 結節性過形成（nodular hyperplasia）nodular hyperplasia（結節性過形成）と腺癌は、腺管構築、基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）、核所見を組み合わせて区別する。アミロイドamyloid アミロイド（amyloid）amyloid（アミロイド）小体、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）、細胞質の色調は補助所見であり、単独で良悪性を決めない。

良性腺管と腺癌

観察点	良性腺・結節性過形成nodular hyperplasia結節性過形成（nodular hyperplasia）nodular hyperplasia（結節性過形成）	前立腺腺癌
腺管	分枝し、乳頭状papillary 乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）の内腔突出を示しうる	小型腺管が密に不規則に分布
上皮	内腔側の低円柱状 columnar 円柱状（columnar） columnar（円柱状）分泌細胞 secretory cell 分泌細胞（secretory cell） secretory cell（分泌細胞）と外側基底細胞 basal cells基底細胞（basal cells） basal cells（基底細胞）	単層の立方〜低円柱状 columnar 円柱状（columnar） columnar（円柱状）細胞
基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）	保持	通常消失
核	比較的均一	腫大し、核小体が明瞭になりうる
管腔内intraluminal 管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）容	アミロイド小体corpora amylacea アミロイド小体（corpora amylacea）corpora amylacea（アミロイド小体）を認めうる	好酸性分泌物・結晶を伴いうる
間質	結節性過形成nodular hyperplasia 結節性過形成（nodular hyperplasia）nodular hyperplasia（結節性過形成）やリンパ球浸潤 lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）を伴いうる	不規則な浸潤、神経周囲浸潤perineural invasion 神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を検索

flowchart TD
    A["大小の前立腺腺管を観察"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell layer'>基底細胞層</span>を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear enlargement'>核腫大</span>・核小体を確認"]
    C --> D["腺管の分離・癒合・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform'>篩状</span>構築を評価"]
    D --> E["良性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nodular hyperplasia'>結節性過形成</span>"]
    D --> F["前立腺腺癌"]
    F --> G["Gleasonパターンと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ISUP Grade Group'>ISUPグレードグループ</span>"]

リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）は炎症として良性・悪性病変Malignant Lesions 悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変）の双方に併存しうる。暗い細胞質や核小体だけで癌とは診断せず、基底細胞層basal cell layer 基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）の消失と浸潤性構築を優先する¹。

Gleason構築の読み方

記載	現行の解釈
多数の小型悪性腺管	個々に分離した形成良好な腺管ならGleasonパターン3を支持
パターン4	癒合腺管、形成不良腺管、篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様）構築を確認して判定
「grade 3」「grade 4」	細胞異型の段階ではなく、腺管構築に基づくGleasonパターンとして扱う

パターン4という名称だけで特定の構築を補わず、実際に癒合・篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・形成不良などの根拠が確認できる場合に限って判定する²。

💡 篩状cribriform 篩状（cribriform）cribriform（篩状）構築は「パターン4のひとつ」で終わらせない。 2019年のISUP合意会議は、浸潤性篩状 cribriform 篩状（cribriform） cribriform（篩状）癌の存在を病理報告に明記すること、および前立腺導管内癌をグレード判定に組み込むことを合意した³。GleasonスコアGleason score Gleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア） 3+4=7の生検では、篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）／導管内増殖の存在が前立腺全摘 radical prostatectomy 前立腺全摘（radical prostatectomy） radical prostatectomy（前立腺全摘）後の生化学的再発を独立して予測し（調整ハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 2.40、95%信頼区間1.03〜5.60）、パターン4の割合そのものは独立因子ではなかった⁴。

結節性過形成nodular hyperplasia 結節性過形成（nodular hyperplasia）nodular hyperplasia（結節性過形成）は前立腺結節性過形成 nodular hyperplasia結節性過形成（nodular hyperplasia） nodular hyperplasia（結節性過形成）、腺癌とGleason分類は前立腺腺癌を参照する。

まとめ

良性腺は基底細胞層 basal cell layer 基底細胞層（basal cell layer） basal cell layer（基底細胞層）を保ち、腺癌では通常消失する。
小型腺管、核小体、細胞質色調だけでなく、浸潤性構築を重視する。
Gleasonパターン3・4は細胞の見た目ではなく腺管構築で判定する。

出典

1.Is triple immunostaining with 34betaE12, p63, and racemase in prostate cancer advantageous? A tissue microarray study（American Journal of Clinical Pathology・2007）根治的前立腺摘除91例の組織マイクロアレイで、34βE12・p63・AMACRの3剤カクテル染色は特異度100%・感度93.8%だった。単独抗体では特異度／感度がp63 95.5%／97.3%、34βE12 93.3%／93.8%、AMACR 97.0%／95.6%であり、基底細胞層の消失は免疫染色で裏づけられる客観的所見である。閲覧 2026-08-24
2.The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System（The American Journal of Surgical Pathology・2016）2014年ISUP合意会議で各Gleasonパターンの定義が改訂され、篩状腺管はすべてパターン4、糸球体様構造もパターン4、面疱壊死はパターン5と定められた。パターン3は個々に分離した形成良好な腺管に限られ、判定は細胞異型ではなく腺管構築による。閲覧 2026-08-24
3.The 2019 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Grading of Prostatic Carcinoma（The American Journal of Surgical Pathology・2020）2019年ISUP合意会議は、浸潤性篩状癌の存在を病理報告に記載すること、前立腺導管内癌をグレード判定に組み込むこと、パターン4・5の量と微小／三次パターンの報告法を合意した。閲覧 2026-08-24
4.Presence of invasive cribriform or intraductal growth at biopsy outperforms percentage grade 4 in predicting outcome of Gleason score 3+4=7 prostate cancer（Modern Pathology・2017）Gleasonスコア3+4=7の生検370例で、浸潤性篩状増殖または導管内癌の存在は前立腺全摘後の生化学的再発の独立予測因子（調整ハザード比2.40、95%信頼区間1.03〜5.60）だったが、パターン4の割合は独立因子ではなかった（ハザード比1.00）。閲覧 2026-08-24